УВАГА!
В залежності від форми медичної облікової документації, а саме: 003/о; 003-1/о; 096/о; 097/о. Історія хвороби (медична карта) може відрізнятись.
ПРО РОЗДІЛ:
Стаціонарна картка пацієнта підпорядковується реєстру ЕМК (електронних медичних карток), в якому відображаються всі ЕМК (стаціонарні картки, амбулаторні картки, діагностика) пацієнтів, що звернулися до ЛЗ.
Блок інструкції Стаціонарна картка винесено окремо, враховуючи специфіку роботи спеціалістів закладу (користувач, з відповідними правами з доступом до редагування та перегляду амбулаторної картки свого пацієнтата або ЛЗ).
У даному блоці зібрана інформація, необхідна для роботи з Стаціонарною карткою пацієнта та підпорядкованими їй роздімами: Огляди лікаря; Листок лікарських призначень; Температурний лист; Щоденники; Первинний огляд
У розділі Стаціонарна картка зазначено:
- аспекти роботи зі стаціонарною картою;
- опис інтерфейсу та функціоналу відповідних карток системи, пов'язаних з веденням стаціонарної картки в ЕМК пацієнта;
Інформація даного блоку є загальною для лікаря ЛЗ СМД, оскільки вона складає основу роботи користувача в системі MedEir. Також інформація блоку Стаціонарна картка є ОБОВ'ЯЗКОВОЮ для всіх спеціалістів, що виконують роль лікаря, що надає стаціонарні послуги.
Безпосередньо основний алгоритм роботи лікаря СМД з системою та пацієнтом наведено в розділі СМД (блок Лікар стаціонару; Середній медичний персонал (Стаціонар)).
УВАГА!
Невиконання рекомендацій, поданих у відповідних розділах "Інструкції користувача" може призвести до некоректної роботи системи та виникнення помилок при подальшій роботі. Також в залежності від складності вирішення помилок та усунення їх наслідків, може знадобитися певний час, що в свою чергу може позначитися на роботі як певного спеціаліста або групи, так і в цілому на роботі ЛЗ.
ЯК ПРАЦЮВАТИ З ІНФОРМАЦІЄЮ:
Для переходу до потрібної інформації, необхідно обрати її з наведеної нижче або у дереві навігації розділу Стаціонарна картка (зліва). Для переходу до інформації, зазначеної у іншому блоці, розділі або підрозділі, якщо вказано посилання - натискаєте на нього. Якщо будь-який пункт переліку або крок містить додаткову інформацію, для її відображення необхідно розкрити список (детально як користуватися інструкціями для користувача описано в розділі Навчальні матеріали та техпідтримка).
Перелік інструкцій розділу та пошук
Статистика переглядів інструкцій
Робота зі стаціонарними взаємодіями
Детальна інформація по веденню стаціонарних взаємодій за посиланням...
СТВОРЕННЯ СТАЦІОНАРНОЇ КАРТКИ:
- Пошук пацієнта ("eHealth") та перевірка його ЕК
- Створення стаціонарної карткиз реєстру "Надходження"/ "Приймальне відділення"
Детальна інформація по створенню Стаціонарної карти в інструкціях по приймальному покою:
ВИПИСКА ПАЦІЄНТА МІС
Виписка пацієнта можлива, якщо пацієнт зафіксований на ліжку - стан "Прийнято"
В ЕМК, знайти необхідну стаціонарну картку пацієнта та натиснути "Виписати"
Якщо були попередні переведення пацієнта, картка ліжкового фонду змінена на таблицю
У таблиці, що з'явиться заповнити поле "Стан при виписуванні*" ( позначка [1]), "Тип епікризу*" (позначка [2]), а також "Лікар" ( позначка [3]), при потребі, внести рекомендації і натиснути кнопку "Ок".
УВАГА!
Після виписки рекомендовано сформувати 066/о "Карта пацієнта, який вибув із стаціонару".
Детально інформація по веденню 066 форми за посиланням….
Нижче у Табл. 1 наведено перелік розділів блоку "Інструкції користувача" з коротким описом та поясненням до кожного з них. Більш детальна інформація наведена у відповідних розділах та підрозділах, які можуть мати опис певних функцій та інтерфейсу системи (за умови, що попередньо даний опис не проводився в інших розділах інструкцій). Загалом розділи містять алгоритм дій та роботи керівника закладу з відповідними функціями системи.
Таблиця 1. Перелік розділів блоку Стаціонарна картка (форма 003/0) та їх короткий опис
| Призначення | Розділ | Опис | |
| Альтернативна ідентифікація (для реєстрації неідентифікованих пацієнтів) | Створення та реєстрацію Альтернативної ідентифікації в системі eHealth, для пацієнтів які без документів та без свідомості. Передумовою створення Альтернативної ідентифікації має бути:
| |
| Взаємодії у стаціонарі eHealth ( Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару; Візит пацієнта в заклад; Коронавірус COVID 19) | Без електронного направлення (самозвернення, екстренна медична допомога) | Створення та передача в систему eHealth взаємодії з пацієнтом в межах надання стаціонарної допомоги |
 | Ендоскопічні дослідження | Сторення, перегляд та редагування ендоскопічних досліджень в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. Містить перелік створених Ендоскопічних досліджень пацієнта в межах МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста. | |
 | Заключний діагноз | Основні функції стаціонарної картки (без передачі в eHealth) | Внесення заключного діагнозу ( є передумовою для формування форми 066/о). |
| Інструментальна діагностика | Сторення, перегляд та редагування інструментальної діагностики в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. Містить перелік створеної та збереженої Інструментальної діагностики пацієнта в межах МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста. | |
| Створення та реєстрація діагностичного звіту в систему | Основний алгоритм дій, необхідних при створенні, редагуванні інформації щодо внесення діагностичного звіту та передачі його в систему eHealth. | |
| Електрокардіограми | Робота з таблицями | Сторення, перегляд та редагування внесених описів в картки "Електрокардіограми" в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. Містить перелік створених та збережених Електрокардіограм пацієнта в межах МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста. |
| Листок лікарських призначень | Сторення, перегляд та редагування листка лікарських призначень в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. Містить перелік створених та збережених призначень пацієнта в межах МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста. | |
| Лікарняний листок | Лікарняний листок | Робота з лікарняним листком в межах даної стаціонарної карти, продовження лікарняного листка. Дана інформація зберігається в системі "МедЕйр" |
| Таблиця "Лікарняних листків" для перегляду всіх призначень спеціаліста | Таблиця "Лікарняні листки" містить перелік лікарняних листків в межах даної стаціонарної карти. | |
| Направлення через в систему eHealth або внутрішні направлення МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста | Містить перелік створених направлень на госпіталізації, консультації, процедури та інші медичні послуги:
| |
| Направлення на аналізи пацієнта в межах МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста | Робота з лабораторними направленнями в межах МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста | |
| Результати дослідження | Робота з таблицями | Містить перелік направлень пацієнта на аналізи, а також їх результат в межах МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста (в даній стаціонарній картці) |
| Огляди спеціалістів інших відділень | Огляди спеціаліста для внесення інформації по консультуванню спеціалістами іншого профілю | |
| Первинне обстеження стаціонарне; Первинний огляд (терапевтичний); Первинний огляд невролога | Сторення, перегляд та редагування даних первинного обстеження в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. | |
| Передопераційні огляди анестезіолога | Сторення, перегляд та редагування даних передопераційного оглду анестезіолога в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. | |
| Перелік операцій | Робота з таблицями | Сторення, перегляд та редагування внесених описів в картки "Оперативні втручання" в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. Містить перелік створених та збережених оперативних втручань пацієнта в межах МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста. Входить в форму медично документації 066/о |
| Протоколи знеболення | Сторення, перегляд та редагування даних по протоколах знеболення в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. | |
| Реабілітаційні/фізіотерепевтичні процедури | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних по реабілітаційних фізіотерепевтичні процедурах в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Температурні листи | Ведення температурних листків в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. | |
| Ультразвукові дослідження | Робота з таблицями | З таблиці УЗД можна додавати та створювати УЗД дослідження. Створення та редагування таблиці проводиться лікарем ультразвукової діагностики. Лікарі ЛЗ , з відповідними правами, мають право на перегляд даної таблиці. |
| Функціональна діагностика | Робота з таблицями | З таблиці функціональної діагностики можна додавати та створювати обстеження. Лікарі ЛЗ , з відповідними правами, мають право на перегляд даної таблиці. Право на редагування даної таблиці здійснюється лікарем з відповідною посадою. |
| Щоденники | Ведення щоденника пацієнта в стаціонарній картці в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
Таблиця 2. Перелік розділів блоку Стаціонарна картка (форма 003-1/0) та їх короткий опис
| Призначення | Розділ | Опис | |
| Взаємодії у стаціонарі eHealth ( Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару) | Взаємодії в стаціонарі eHealth та Виписка пацієнта через МІС Без електронного направлення (самозвернення, екстренна медична допомога) | Створення та передача в систему eHealth взаємодії з пацієнтом в межах надання стаціонарної допомоги |
| Анамнез | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування анамнезу пацієнтки в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Створення та реєстрація діагностичного звіту в систему | Основний алгоритм дій, необхідних при створенні, редагуванні інформації щодо внесення діагностичного звіту та передачі його в систему eHealth. | |
| Заключний діагноз | Основні функції стаціонарної картки (без передачі в eHealth) | Внесення заключного діагнозу ( є передумовою для формування форми 066/о). |
 | Листок лікарських призначень | Сторення, перегляд та редагування листка лікарських призначень в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. Містить перелік створених та збережених призначень пацієнта в межах МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста. | |
 | Лікарняний листок | Лікарняний листок | Робота з лікарняним листком в межах даної стаціонарної карти, продовження лікарняного листка. Дана інформація зберігається в системі "МедЕйр" |
| Метод медикаментозного переривання вагітності | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Метод хірургічного переривання вагітності | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Направлення на аналізи пацієнта в межах МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста | Робота з лабораторними направленнями в межах МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста | |
| Результати дослідження | Робота з таблицями | Містить перелік направлень пацієнта на аналізи, а також їх результат в межах МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста (в даній стаціонарній картці) |
| Огляд на кріслі ЖК 003 | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Первинне обстеження стаціонарне 003-1/о | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних первинного обстеження в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Перелік операцій | Робота з таблицями | Сторення, перегляд та редагування внесених описів в картки "Оперативні втручання" в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. Містить перелік створених та збережених оперативних втручань пацієнта в межах МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста. Входить в форму медично документації 066/о |
| Протокол кесаревого розтину | Сторення, перегляд та редагування даних протоколу кесаревого розтин в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. Описує хід оперативного втручання. |
Таблиця 3. Перелік розділів блоку Стаціонарна картка (форма 096-0) та їх короткий опис
| Призначення | Розділ | Опис | |
| Акушерський огляд | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Альтернативна ідентифікація | Робота з неідентифікованим пацієнтом | Створення та реєстрацію Альтернативної ідентифікації в системі eHealth, для пацієнтів які без документів та без свідомості. Передумовою створення Альтернативної ідентифікації має бути:
|
| Анамнез | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Вагінальні пологи | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Взаємодії у стаціонарі eHealth ( Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару; Візит пацієнта в заклад; Коронавірус COVID 19) | Без електронного направлення (самозвернення, екстренна медична допомога) | Створення та передача в систему eHealth взаємодії з пацієнтом в межах надання стаціонарної допомоги |
| Госпіталізації під час цієї вагітності | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Дані про вагітність | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Діагностичні звіти | Основний алгоритм дій, необхідних при створенні, редагуванні інформації щодо внесення діагностичного звіту та передачі його в систему eHealth. | |
| Епікриз | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Загальний медичний огляд | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Заключний діагноз | Основні функції стаціонарної картки (без передачі в eHealth) | Внесення заключного діагнозу ( є передумовою для формування форми 066/о). |
| Інформація про новонародженого(их) | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. | |
| Інформація про пологи | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. | |
| Картка новонародженого | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. Від внесення даної форми залежить формування 097/о форми. | |
| Кількість попередніх вагітностей | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. | |
| Листки реєстрації переливання трансфузійних рідин | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Листок лікарських призначень | Сторення, перегляд та редагування листка лікарських призначень в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. Містить перелік створених та збережених призначень пацієнта в межах МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста. | |
| Лікарняний листок | Таблиця "Лікарняні листки" містить перелік лікарняних листків в мехах даної стаціонарної карти. | |
| Направлення на аналізи пацієнта в межах МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста | Робота з лабораторними направленнями в межах МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста | |
| Направлення пацієнта Направлення через в систему eHealth або внутрішні направлення МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста | Містить перелік створених направлень на госпіталізації, консультації, процедури та інші медичні послуги:
| |
| Огляди спеціалістів інших відділень | Огляди спеціаліста для внесення інформації по консультуванню спеціалістами іншого профілю | |
| Первинне обстеження стаціонарне (Первинний огляд невролога) | Сторення, перегляд та редагування даних первинного обстеження в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. | |
| Передопераційний огляд анестезіолога | Інструкція в розробціІнструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних первинного обстеження в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth |
| Перелік операцій | Робота з таблицями | Сторення, перегляд та редагування внесених описів в картки "Оперативні втручання" в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. Містить перелік створених та збережених оперативних втручань пацієнта в межах МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста. Входить в форму медично документації 066/о |
| Післяпологові медичні огляди | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Попередні вагітності | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Протокол кесаревого розтину. Хід операції | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Протоколи знеболення | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Протоколи переливання крові та її компонентів | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Резюме пологів | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Рекомендації лікування вагітних | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Скринінги | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Стан при госпіталізації | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Ультразвукові дослідження | Робота з таблицями | З таблиці УЗД можна додавати та створювати УЗД дослідження. Створення та редагування таблиці проводиться лікарем ультразвукової діагностики. Лікарі ЛЗ , з відповідними правами, мають право на перегляд даної таблиці. |
| Щоденник ВАІТ; Щоденники медичного спостереження за вагітною | Ведення щоденника пацієнта в стаціонарній картці в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
Таблиця 4. Перелік розділів блоку Стаціонарна картка (форма 097-0) та їх короткий опис
| Призначення | Розділ | Опис | |
| Альтернативна ідентифікація Ehealth | Створення та реєстрацію Альтернативної ідентифікації в системі eHealth, для пацієнтів які без документів та без свідомості. Передумовою створення Альтернативної ідентифікації має бути:
| |
| Вакцинація та скринінг | Робота з таблицями | Ведення медичних даних новонародженого по вакцинації та скринінгу в стаціонарній картці в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Взаємодії у стаціонарі eHealth( Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару; Візит пацієнта в заклад) | ||
| Вигодовування новонародженого | Інструкція в розробці | Ведення медичних даних по вигодовуванню новонародженого стаціонарній картці в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Історія пологів | Інструкція в розробці | Ведення медичних даних по веденню пологів стаціонарній картці в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Карта новонародженого | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. Від внесення даної форми залежить формування 097/о форми. |
| Листок лікарських призначень | Сторення, перегляд та редагування листка лікарських призначень в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. Містить перелік створених та збережених призначень пацієнта в межах МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста | |
| Направлення на аналізи | Робота з лабораторними направленнями в межах МІС "Медейр" та ЛЗ спеціаліста | |
| Направлення на діагностику/консультацію | Містить перелік створених направлень на госпіталізації, консультації, процедури та інші медичні послуги:
| |
| Оцінка стану повного медичного огляду після народження | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Первинна оцінка стану новонародженого | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Первинний огляд новонародженого у ПІТ (хворі діти) | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Повний медичний огляд після народження | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Фізикальний огляд дитини (хворі діти) | Інструкція в розробці | Сторення, перегляд та редагування даних межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
| Щоденники спостереження | Ведення щоденника пацієнта в стаціонарній картці в межах системи "Медейр", які не передаються в систему eHealth. |
