План лікування - тактика лікування пацієнта, створена лікуючим лікарем вторинної ланки, яка необхідна  для супроводу та лікування  в амбулаторних умовах.

Лікуючий лікар (автор, який створив ПЛ) створює первинні призначення для вирішення медичних проблем пацієнта. На основі цих первинних призначень, пацієнту будуть сформовані вторинні призначення - рецепти та направлення.

Автор плану лікування відповідальний за його ведення, а саме:

• Створення первинних призначень
• Виписування е-рецептів та е-направлень на основі первинних призначень
• Зміну статусів первинних призначень та самого плану лікування

На основі створеного плану лікування та  активності (первинного призначення) (або декількох активностей), пацієнту буде сформовано електронні наравлення та рецепти, що будуть створені автором плану лікування, пов'язаним лікарем (якого обрав пацієнт) або його лікарем ПМД.

Цільове призначення плану лікування:

• планування призначень, що будуть реалізовані через електронні направлення та електронні рецепти
• перенесення з паперових документів  медичних записів, що необхідні для опису конкретного плану лікування
• записи про виконання призначень (або направлень) плану лікування
• інформація про видачу лікарського засобу вказаного у плані лікування

• На конкретний План лікування, створюється на конкретний код діагнозу, згідно Класифікатору хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я НК 025:2019. При створенні Плану лікування може бути внесено 1 код діагнозу (зазначений, як ОСНОВНИЙ при створенні амбулаторної взаємодії).
• План лікування може бути без дати закінчення, або може мати опційну дату завершення. За потреби його можна продовжити, створивши нові призначення (активності).

Якщо в пацієнта відсутні поперпедні передні ЕМЗ, які необхідно зазначати в Плані лікування, то лікар (автор ПЛ) може самостійно в консультації (амбулаторній взаємодії), на основі якої буле створено План лікування, вказати необхідні ЕМЗ на підставі наявності паперової документації.

На амбулаторному рівні лікування у пацієнта з одним конкретним діагнозу (або стану) може бути лише один активний план лікування. При створенні нового плану лікування з (однаковим діагнозом) попередній активний план автоматично деактивується!

Після деактивації плану лікування пацієнт вже не може на його основі отримувати вторинні призначанення (електронні рецепти та направлення).

З однаковим діагнозом чи станом у пацієнта можливо відкрити ще один план лікування, виключно, при взаємодії у стаціонарі. 

Допускаєтья одночана наявність:

• одного активного плану лікування (по даному захворюванню чи стану) на амбулаторному рівні

• одного активного плану лікування (по даному захворюванню чи стану) на амбулаторному рівні та стаціонарному рівні

Якщо у  пацієнта є активний план лікування в одного лікаря (автора ПЛ), але пацієнт звернувася заз потребою створити електронне направлення чи рецепт  у іншого лікаря, то вони виписуються на підставі  певних призначень у активному плані лікування (нового плану лікування створювати не потрібно).

Заміна лікарів,  також передбачає роботу з активним планом лікування (БЕЗ створення нового плану лікування).

Якщо в призупиненому плані лишились активне призначення препарату, термін якого ще не збіг (і досі триває), то на основі призначення (на цей же препарат) в новому  активному плану лікуванні, на основі якого створюється електронний рецепт, виписати цей електронний рецепт буде неможливо аж до кінцевого терміну призначення (в призупиненому плані)!

При спробі відкриття зареєстрованого в системі eHealth плану лікування с истема запросить доступ в таких випадках:

• Для лікарів СМД всі доступи на читання або редагування даних надає пацієнт за допомогою СМС (якщо метод автентифікації через СМС) , або через документи з рекомендованим підписанням згоди на отримання та обробку персональних даних! 
• Для лікарів ПМД доступ є відкритий, якщо лікар має з пацієнтом заключену декларацію, або аналогічно отримує доступ до плану лікування.

Мал. 1 - Повідомлення про відсутність доступу до ПЛ

Запросити доступ можна натиснувши "Ок" (мал. 1) в повідомленні про відсутністm доступу та виконанні наступних дій, або натиснувши кнопку "Запросити доступ в eHealth" (мал. 2).

Мал. 2 - Запросити доступ в eHealth

Якщо при пошуку пацієнта в системі eHealth виявлено декілька облікових записів, медичний працівникк обирає запис саме того пацієнта, чиї персональні дані вказані згідно документів.

Робота з планом лікування, активностями, електронними направленнями та е-рецептами можлива лише для ідентифікованих пацієнтів з документів.

Якщо пацієнт не зареєстрований в ЕСОЗ, медичний працівник, має попередньо  провести Редагування пацієнта в системі eHealth.

Рекомендовано здійснювати  Перевірку даних пацієнта в системі eHealth при будь-якому зверненні пацієнта (в тому числі з електронним направленням).

Будьте обережні при зазначенні епізоду, як "Помилково внесений" або закритті епізоду - ці дії незворотн і можуть вплинути на роботу незакритого Плану лікування!  

Епізод eHealth створюється в перший день надання медичної допомоги пацієнту (Наказ МОЗ 28.02.200 №578). 

Для роботи з цукровим діабетом тип епізоду "Лікування", статус епізоду має бути "Діючий".

Особливості роботи з епізодом (для пацієнтів хворих на діабет)

• При зміні лікаря,  пацієнт повідомляє попереднього лікаря про зміну (для закриття епізоду). Новий лікар відкриває свій епізод.
• Якщо через декілька місяців, пацієнт повертається до попереднього лікаря, в якрого вже закритий епізод по даному медичному випадку, то лікар має відкрити новий епізод

для продовження ведення цього пацієнта.

План лікування створюється на конкретний код діагнозу або стану пацієнта з “Класифікатора хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2019).

При створенні плану лікування може бути вказаний лише 1 код діагнозу ОСНОВНИЙ

Крім того, план лікування може бути створений лише з посиланням на ВЗАЄМОДІЮ, яку лікар створив за результатами звернення пацієнта.

А для пацієнтів з цукровим діабетом, які потребують інсулінотерапії - ще й ті медичні записи, які підтверджують віднесення пацієнта до тієї чи іншої категорії, які визначені у Порядку реімбурсації лікарських засобів за програмою медичних гарантій. 

Це можливо лише за умови, що в ЕСОЗ вже є електронні медичні записи.

У випадку, якщо у пацієнта немає відповідних електронних записів, однак є паперова документація, автор плану лікування може самостійно створити електронні медичні записи, в яких зазначити медичні дані пацієнта, встановлені іншим лікарем. Це можна зробити на етапі створення взаємодії, на основі якої буде створено план лікування.

Таким чином, при створенні плану лікування у ньому можуть бути вказані посилання на такі електронні медичні записи пацієнта, як:

• епізоди медичної допомоги,

• процедури,

• діагностичні звіти.

 У первинних призначеннях можна вказувати посилання на:

• діагнози або стани пацієнта,

• спостереження,

• діагностичні звіти.

Зверніть увагу! 

Не можна редагувати чи змінювати план лікування після його створення. Змінювати можна виключно статуси самого плану лікування та первинних призначень у ньому. 

Тому, якщо медичні дані пацієнта встановлені іншим лікарем і містяться у паперовій документації, то для того, щоб посилання на ці електронні медичні записи стали частиною плану лікування, їх потрібно вносити на етапі створення ВЗАЄМОДІЇ, на основі якої буде створено план лікування.

Будьте обережні при зазначенні амбулаторної взаємодії, як "Помилково внесена" - ця дія незворотня і може вплинути на роботу незакритого Плану лікування!  

При створенні взаємодії в межах епізоду ведення пацієнтів необхідно врахувати такі значення:

• Взаємодія є обов'язковим медичним записом для фіксації лікарем результатів надання медичної допомоги пацієнту,  підставою для створення Плану лікування є взаємодія з типом "Взаємодія в закладі охорони здоров'я", пріоритетність "Планова".
• В межах одного епізоду може бути створена різна кількість окремих взаємодій, залежно від окремого медичного випадку.
• Поле "Місце  надання послуг" обов'язкове поле для передачі даних в eHealth

• Електроне направлення зазначається у взаємодії у випадку, коли взаємодія була відкрита на підставі звернення пацієнта з е-направленням до даного спеціаліста.

План лікування має бути створений після реєстрації амбулаторної взаємодії, у якій буде вказана інформація, що підтвержує відповідний стан пацієнта: діагноз, спостереження, діагностичні звіти.

Якщо в пацієнта відсутні попередні передні ЕМЗ, які необхідно зазначати в Плані лікування, то лікар (автор ПЛ) може самостійно в консультації (амбулаторній взаємодії), на основі якої буле створено План лікування, вказати необхідні ЕМЗ на підставі наявності паперової документації).

СОЦІАЛЬНІ ТА МЕДИЧНІ ДАНІ пацієнта (номер студентського квитка, рівень глікозильованого гемоглобіну, гостроти зору тощо) зазначаються у СПОСТЕРЕЖЕННІ (мал. 7).

Мал. 7 - Внесення соціальних та медичних даних на пацієнта 

• Всі інші секції та поля лікар заповнює з урахуванням конкретного звернення пацієнта, враховучи потреби в створенні Плану лікування:

• Після створення взаємодії, необхідно підписати  чинним КЕП.

Перед створенням плану лікування лікар має інформувати пацієнта про намір створення плану лікування, в якому буде вказано період та процес лікування та отримати згоду від пацієнта.

Пацієнт також має бути попереджений про те, що на амбулаторному рівні лікування у нього з одним конкретним діагнозом (або станом) може бути лише один активний план лікування. При створенні нового плану лікування з (однаковим діагнозом) попередній активний план автоматично деактивується!

 Після деактивації плану лікування пацієнт вже не може на його основі отримувати вторинні призначанення (електронні рецепти та направлення).

Тому пацієнту варто рекомендувати попереджати лікуючого лікаря (автора його плану лікування) про потребу зміни лікаря пацієнтом, щоб уникнути порушень процесу лікування.

З однаковим діагнозом чи станом у пацієнта можливо відкрити ще один план лікування, виключно, при взаємодії у стаціонарі. 

ПОШУК ПЛАНУ ЛІКУВАННЯ

Перед створенням Плану лікування спеціаліст обов'язково проводить пошук попередніх планів, для уникнення скасування (деактивування) попередніх планів лікування, що встановлюються

 системою автоматично, у випадку створення нового плану лікування з ідентичним кодом діагнозу або стану НК 025:2019 вказаного на однрому рівні надання медичної допомоги.

Для пошуку необхідно вказати значення в одному з полів (або в декількох полях одночасно):

• в полі "Період" (пошук виконується по всіх датах де проміжною є зазначена дата створення плану з додаванням одного дня наперед (20.09 +1 день =30.09));

   Мал. 9  - Пошук плану лікування (за періодом)

• в полі "Публічний ідентифікатор" можливо зазаначити ідентифікатор зареєстрованого в eHealth ПЛ;

Мал. 10 - Пошук плану лікування (за публічним ідентифікатором)

• в полі "Стан" тобрати необхідний стан (для перевірки наявності активних планів лікування обрати "Активний");

Мал. 11 - Пошук плану лікування (за станом ПЛ)

Натиснути "Пошук"  (мал. 9; 10; 11;12).

• Після пошуку плану (за наявності вказаних параметрів пошуку)  в таблиці планів лікування з'явиться дані (мал. 12).

 Мал. 12 - Таблиця "План лікування"  (приклад)

Поля відмічені  обов'язкові для збереження  чернетки картки в системі "Медейр", та послідуючій реєтстрації в системі eHealth.

Для реєстрації ПЛ в ЕСОЗ обов'язково вноситься (мал. 13):

• взаємодія, що є підставою створення даного ПЛ
• категорія ПЛ (враховуючи захворювання або стан пацієнта)
• медичний стан (може бути зазанчений лише 1 ОСНОВНИЙ діагноз, що зазначений у взаємодії)

Поля: "Пацієнт"", "Назва", "Автор", "Початок періоду*", "Кінець періоду", "Тривалість", "Умови надання" заповнені по замовчуванню.

Поле "Кінець періоду" (та пов'язане з ним поле "Тривалість") - опційні поля та необов'язкові для заповнення.

Зверніть увагу!

У разі використання даних полів по закінченню вказаного періоду використати план лікування для роботи з вторинними чи первинними призначеннями - НЕМОЖЛИВО!

• Після заповнення всіх необхідних полів картки "План лікування" та збереження чернетки в МІС (мал. 14) необхідно провести пошук даного ПЛ по даті або за станом "Чернетка" і, за потреби,  запросити доступ до даного ПЛ (мал. 15).

Мал. 14 - Збереження чернетки ПЛ

Мал. 15 - Ініціювання на отримання доступу до ПЛ

• Після отримання доступу з'явиться можливість зареєструвати план в ЕСОЗ (мал. 16).

Мал. 16 - Ініціювання реєстрації ПЛ в ЕСОЗ

• Підписати план лікування своїм КЕП (мал. 17).

Мал. 17 - Підписання ПЛ

• Пацієнту надійде СМС повідомлення про ініціацію плану лікування (мал. 18 ) з його публічним номером та посиланням на пам'ятку про згоду на обробку даних та ведення плану лікування (мал. 19 ).

Мал. 18 - СМС про ініціацію плану лікування

Мал. 19 - Пам'ятка пацієнту

• Після успішної реєстрації чернетки  в системі eHealth з'являться данні з публічним номером ПЛ план переходить в стан "Новий" (ще не містить зареєстрованих активностей) (мал. 20).

Мал. 20 - Новий ПЛ (зареєстрований в eHealth)

• Також лікар, який створив план лікування, може надати пацієнту роздруковану інформаційну довідку, в якій буде зазначено номер плану лікування. 

Статуси плану лікування та первинних призначень можуть змінюватися:

• автором плану лікування, за умови отримання дозволу на читання та редагування ланих в eHealth

• лікарем, що заміняє автора плану лікування, за умови отримання дозволу на читання та редагування ланих в eHealth

• автоматично еHealth

Статус "відмінений" може бути обраний для плану лікування як у випадку, коли первинні призначення ще не були заплановані так і за наявності первинних призначень (активнистей).

В такому випадку усі первинні призначення повинні бути завершеними або скасованими.

Варіанти реєстрації активностей:

• Реєстрація в МІС "МедЕйр" без передачі даних в e-Health
• Реєстація активностей в системі e-health

Наприклад, ендокринолог створює призначення інсуліну, та вказує необхідну кількість лікарського засобу, що може бути виписаний за цим призначенням.

Якщо лікар виписує первинне призначення на 6 місяців, то максимальний термін призначення інсуліну в е-рецепті - 90 діб. Тому згідно призначення інсуліну з розрахункус 6 місяців - з цим первинним призначенням пацієнт може звернутися щонайменше - двічі.

Важливо,  що  е-рецепт не може бути виписаний на меншу кількість препарату ніж 1 добова доза конкретного пацієнта.

Якщо первинне призначення інсуліну було створено на 6000 МО інсуліну, а пацієнту необхідно по 30 МО на добу (Всього 6000МО ÷ 30МО/ добу=200 діб).

Згідно цього розрахунку:

• Максимальна кількість інсуліну в МО - 2700 МО інсуліну (на 90 діб).

• Мінімальна кількість інсуліну не менша ніж 30 МО (1 добова дозоза пацієнта).

Максимальний термін, на який призначається інсулін вагітним жінкам не перевищеє 3-х місяців, тому одразу можливо виписати рецепт на 90 діб.

Для Отимання дозволу на читання та редагування даних в системі eHealth у вкладці "План лікування" знайти необхідний план лікування (зі станом "Чернетка" або "Активний") та  натиснути   кнопку 

"Запросити доступ в eHealth"  (мал. 38).

Мал. 38 - Спецдія "Запросити доступ в eHealth" 

В формі "Отимати дозвіл на читання даних з системи "eHealth""  необхідно вказати активний метод автентифікації (мал. 39) і натиснути   "Ок" 

Мал. 39 - Активний метод автентифікації

З'являється пам'ятка на отримання та обробку персональних даних пацієнта. Повідомляємо та друкуємо пам'ятку пацієнта і натискаємо кнопку "Продовжити" (мал. 40).

Мал.  40- Пам'ятка пацієнту

• Повідомляємо та друкуємо пам'ятку пацієнта і натискаємо кнопку "Продовжити" (мал. 40).
• З'явиться таблиця верифікації пацієнта для доступу до читання даних з eHealth через  код СМС, що підтверджує згоду пацієнта на створення активності з реєстрацією (згода на лікування).
• Пацієнт надає код верифікаціїі, далі натискаємо кнопку "Підтвердити" (мал. 41).

Мал. 41 - Підтвердження доступу

• З'явиться табличка на отримання дозволу (мал. 42).

Мал. 42 - Отримання дозволу

• Натискаємо  "Ок"  - доступ до створення активностей у обраному плані надано!