Сравнение версий

Старая версия 55

changes.mady.by.user doc_mis

Сохранено

по сравнению с

Новая версия Текущий

changes.mady.by.user Info-MedEir

Сохранено

Ключ

  • Эта строка добавлена.
  • Эта строка удалена.
  • Изменено форматирование.

 

Оглавление

Информация
titleПРО РОЗДІЛ:

Даний розділ містить інформацію, необхідну для роботи лікаря СМД стаціонару в системі eHealth: основний алгоритм дій при роботі з епізодом, передачі взаємодій з ідентифікованими та неідентифікованими пацієнтами. 

Передумови ведення медичної карти стаціонарного хворого

Примечание
titleВАЖЛИВО!

Для коректного ведення пацієнта та передачі його даних в ЕСОЗ, рекомендовано дотримуватися всіх зазначених передумов (здійснення пошуку пацієнта, а також проведення госпіталізації пацієнта в МІС "Медейр").

Пошук пацієнта

Предупреждение
titleУВАГА!

Перед реєстрацією процедуривзаємодії, ОБОВ’ЯЗКОВО необхідно перевірити реєстрацію пацієнта в системі eHealth. Перевірку потрібно проводити з документів, що посвідчують особу пацієна.

  Для перевірки реєстрації пацієнта, необхідно здійснити пошук пацієнта в eHealth через кнопку спецдії "Пошук пацієнта в системі «eHealth»"  (мал. 1 позначки [1; 2; 3]). 


Предупреждение
titleУВАГА!

Уникнення рекомендацій перевірки пацієнта через РНОКПП (ІПН) може викликати помилки передачі даних в eHealth!!!

Некоректно внесений або не внесений РНОКПП законного представника в системі eHealth викличе масові помилки при реєстрації медичного висновку новонародженого!


Image Added

Image RemovedМал .1  - Пошук пацієнта в системі "eHealth"

Проведення госпіталізації в системі "МедЕйр"

Предупреждение
iconfalse
Створення картки госпіталізації "Візит" або "Надходження"пацієнта в реєсті  "Приймальне відділення"/"Приймальний покій".

Image Added

Мал. 2 - Приклад створення картки госпіталізації


Після пошуку пацієнта, перевірки картки його госпіталізації переходимо до роботи з "Після пошуку пацієнта, переходимо до роботи з "ЕМК" (електронними медичними картками пацієнта) на головній панелі (мал. 2 3)

Image ModifiedМал. 2 – 3 – ЕМК

Примечание
titleВАЖЛИВО!

У вкладці  "Медичні документи"  (мал. 3 4), обираємо необхідну медична карту стаціонарного хворого, перевіряємо форму медично - облікової документації (003/о; 003-1/о; 096/о; 097/о), номер стаціонарно стаціонарної карти та дату створення. 

Після здійснення перевірки, перевіряємо чи зафіксований пацієнт у відділенні - натискаємо один раз лівою клавіші миші на стаціонарну картку (мал. 34). У картці, що з’явиться, необхідно перевірити відділення та зафіксувати пацієнта в палаті та на ліжку (мал. 45 позначки [1; 2]))

Мал. 3 – 4 – Відкриття стаціонарної карти       

Мал. 4 – 5 – Розміщення  пацієнта в палаті і фіксація на ліжку 

Взаємодії

Ведення взаємодії пацієнта стаціонару в eHealth

Подсказка
titleПередумови роботи із взаємодіями в стаціонарі eHealth:

- авторизація лікаря в системі eHealth

- наявність валідного ЕЦПКЕП

- зареєстрований пацієнт в системі eHealth

- відкритий та діючий епізод пацієнта

-пацієнта госпіталізовано (створено картку  "Візит" або "Надходження")

-пацієнт зафіксований у відділені (розміщений в палаті та на ліжку (мал. 45 позначки [1; 2]))


Примечание
titleВАЖЛИВО!

Однією з передумов створення електронного медичного запису взаємодії з будь-яким типом - є зареєстрований епізод в стані "Діючий".Епізод в стані  Стан  епізоду "Очікує верифікації" -  не може бути доданий у взаємодію (мал. 56)

Детальніше по роботі з епізодом перейдіть за посиланням…

Мал. 56 - Стани епізодів 

Особливості

Загальні особливості заповнення блоку "eHealth" у взаємодіях   

Типи стаціонарних взаємодій eHealth:

- Взаємодія в закладі охорони здоров’я

- Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару

- Коронавірус COVID 19

- Альтернативна ідентифікація

Подсказка

Поля з червоними хрестиками   - обов'язкові параметри, без яких неможливе збереження картки.


Подсказка
iconfalse

В ЕСОЗ передаються дані блоку " eHealth"

Загальні поля блоку






"Епізод*" - необхідно підтягти попередньо створений епізод стаціонарної взаємодії.

"Дата та час*" - рекомендовано вказати дату фактичної виписки.

"Тип взаємодії*" -  "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару", "Взаємодія в закладі охорони здоров’я", "Коронавірус COVID-19"

(за потреби реєстрації неідентифікованого пацієнта "Альтернативна ідентифікація").

"Пріоритет*" - зазначити "Планова" або "Ургентна".

"Місце надання послуг*" - зазначити актуальне місце надання послуг.

"Призначення" - довільне текстове поле.

Секція "Госпіталізація"

Доступна лише у взаємодії з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару".

Предупреждение
titleПереведення пацієнта до іншого ЗОЗ
  • Направлення пацієнта для переведення до іншого ЗОЗ можливо створити, попередньо зазначивши дані секції "Госпіталізація":

якщо Якщо в  полі "Результат лікування*" - зазначено "Переведений в інший ЗОЗ", 

поле "Заклад, у який переведено пацієнта",  (автоматично стає обов'язковим полем  Image Modified,).

В цьому полі здійснюємо пошук закладу в який буде переведено пацієнта де необхідно знайти заклад, куди переводиться пацієнт. Заклад можна знайти за офіційною назвою або по коду ЄДРПОУкоду ЄДРПОУ.

Заклад, не зареєстрований в системі eHealth, не відображається в даному списку ЗОЗ.

Секція "Причини звернення"

В даній секції необхідно вказати причини звернення пацієнта в стаціонар. 

Image Removed

Секція "Спостереження"

Image Removed

В секції "Спостереження", при потребі, є можливість внесення інформації різних категорій (діагностичні процедури, лабораторні дослідження,

методи візуалізації, обстеження, соціальні  та фізичні ознаки, терапія, шкали оцінки та опитування).

Предупреждение
titleСекція "Спостереження"
  • При  неспецифічній реакції на проведене щеплення, необхідно обрати  категорію "Фізичні ознаки" та код спостереження "Несприятлива подія, що пов'язана з проведеною вакцинацією".
  • Також, в секцію "Спостереження", є можливість внесення проведеної іншим ЛЗ лабораторної діагностики на COVID-19. В категорії "Лабораторні дослідження" потрібно обрати необхідний код спостереження та вказати джерело даних "Інше джерело".

Доступні категорії лабораторної діагностики на COVID-19

94762-2 — Виявлення антитіл до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу сумарно
94558-4 — Виявлення антигену SARS-CoV-2 методом швидкого імуноаналізу
94500-6 — Виявлення нуклеїнових кислот (РНК) SARS-CoV-2
94562-6 — Виявлення антитіл IgA до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу
94564-2 — Виявлення антитіл IgM до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу
94563-4 — Виявлення антитіл IgG до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу

Секція "Діагнози"

Image Removed

!

  • Формування взаємодії з типом  "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" з вказаним результатом лікування "Статистична виписка" - дає можливість повторного створення взаємодії з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" в межах одного епізоду. Використання у взаємодії результату лікування "Статистична виписка" використовується лише у окремих випадках стаціонарної взаємодії.

Секція "Причини звернення"

В даній секції необхідно вказати причини звернення пацієнта в стаціонар. 

Image Added

Секція "Спостереження"

Предупреждение
titleУВАГА!

Дані в секцію "Спостереження"  рекомендовано вносити перед відправкою взаємодії в ЕСОЗ*.

* - Частина даних секції "Спостереження" при створенні чернетки  не збарігаються!

Image Added

В секції "Спостереження", при потребі, є можливість внесення інформації різних категорій (діагностичні процедури, лабораторні дослідження,

методи візуалізації, обстеження, соціальні  та фізичні ознаки, терапія, шкали оцінки та опитування).

Предупреждение
titleСекція "Спостереження"

         Секція "Спостереження" обов'язкова для Діагностичного звіту з категорією "Лабораторна діагностика"!

  • При побічній реакції на проведене щеплення, необхідно обрати  категорію "Фізичні ознаки" та код спостереження "Несприятлива подія, що пов'язана з проведеною вакцинацією".
  • Також, в секцію "Спостереження", є можливість внесення проведеної іншим ЛЗ лабораторної діагностики на COVID-19. В категорії "Лабораторні дослідження" потрібно обрати необхідний код спостереження та вказати джерело даних "Інше джерело".

Доступні коди лабораторної діагностики на COVID-19

94762-2 — Виявлення антитіл до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу сумарно
94558-4 — Виявлення антигену SARS-CoV-2 методом швидкого імуноаналізу
94500-6 — Виявлення нуклеїнових кислот (РНК) SARS-CoV-2
94562-6 — Виявлення антитіл IgA до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу
94564-2 — Виявлення антитіл IgM до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу
94563-4 — Виявлення антитіл IgG до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу

Секція "Діагнози"

Image Added

Примечание
titleВАЖЛИВО!

При внесенні взаємодії з типом "Коронавірус COVID 19", діагнози рекомендовано вносити керуючись навчальними матеріалами НСЗУ.


Image Added

View file
nameCOVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ_ІНФЕКЦІЄЮ_17022021 (4).pdf
height250
 
View file
nameДОДАТОК_1_COVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ (1).pdf
height250


При внесенні взаємодії з типом "Коронавірус COVID 19", діагнози рекомендовано вносити згідно вказівок НСЗУ.

Image Removed

Предупреждение
titleОсобливості ведення полів секції "Діагноз":
  • "Клінічний статус*" -  обов'язкове поле для передачі ЕМЗ в eHealth, обирається залежно конкретного випадку. Доступні стани: "Активний", "Диференціальний", "Попередній" чи "Спростований".
  • "Статус достовірності*" - обов'язкове поле для передачі ЕМЗ в eHealth, обирається залежно конкретного випадку. Доступні стани: "Заключний", "
Примечание
titleВАЖЛИВО!
View file
nameCOVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ_ІНФЕКЦІЄЮ_17022021 (4).pdf
height250
 
View file
nameДОДАТОК_1_COVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ (1).pdf
height250

Предупреждение
titleОсобливості ведення полів секції "Діагноз":
  • "Клінічний статус*" - по замовчуванню вказано "Активний", для зміни статусу на "Диференціальний", "Попередній" чи "Спростований" - видаляємо і змінюємо дані в полі. 
  • "Статус достовірності*" - по замовчуванню  вказано "Заключний", для зміни статусу на "Вилікуваний/завершений", "Ремісія" чи "Рецидив" - видаляємо і змінюємо дані в полі. 
  • "Дата встановлення* - необхідно вказати фактичну дату встановлення ( приклад - E10.36 - Цукровий діабет типу 1 з діабетичною катарактою встановлено  в 2016 році, його фактична  дата встановлення 2016 рік).
  • Роль діагнозу* - перше додавання діагнозу завжди має роль "Основний", повторне додавання по замовчуванню - "Ускладнення", для зміни ролі на "Супутній" - видаляємо і змінюємо дані в полі.

Секція "Дії"

В дану секцію вносимо потрібні дії, проведені в межах госпіталізації

Предупреждение
titleВнесення дій при відправці взаємодії з типом "Коронавірус COVID 19"

Всі дії, зазначені у виписці з типом взаємодії "Коронавірус COVID 19", рекомендовано вносити згідно вказівок вносити керуючись навчальними матеріалами НСЗУ.

View file
nameCOVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ_ІНФЕКЦІЄЮ_17022021 (4).pdf
height250
 
View file
nameДОДАТОК_1_COVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ (1).pdf
height250


Секція "Діагностичні звіти"

Предупреждение
titleУВАГА!

Дані в секцію "Діагностичні звіти"  рекомендовано вносити за весь період стаціонарного лікування (в межах даного випадку) перед відправкою взаємодії в ЕСОЗ*.

* - Дані секції "Діагностичні звіти" при створенні чернетки  не збарігаються!

Секцію "Діагностичні звіти" формує лікуючий лікар, який створює взаємодію в стаціонарі, в діагностичному полі "Реєстратор звіту" - лікар вказує себе, а в полі "Інтерпритатор результату" - спеціаліста, який інтерпритував  результат даного діагностичного звіту.

Примечание
titleВАЖЛИВО!

В секцію "Діагностичний звіт" є можливість вказувати дані лабораторних досліджень, УЗД, рентгенографії та ін., в залежності від обраної категорії звіту: візуалізація, діагностична процедура, лабораторна діагностика чи лікувально-діагностична процедура.

Детальна інформація по веденню секції "Діагностичний звіт" за посиланням ...

Секція "Процедури"

Image Removed

В секції "Процедури" є можливість внесення процедур (маніпуляцій, лікувальних заходів), а також оперативних втручань пацієнта.

Секція "Спостереження" обов'язкова для Діагностичного звіту з категорією "Лабораторна діагностика"!Секція "Спостереження" обов'язкова для Діагностичного звіту з категорією "Лабораторна діагностика"!

Детальна інформація по веденню секції "

Процедури

Діагностичний звіт" 

 за

за посиланням ...

Секція "Імунізація"

Image Removed

Примечание
titleВАЖЛИВО!

Секція "Імунізація" доступна лише у виписці з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару".

В даній секції можливе внесення щеплень, виконаних в іншому ЛЗ - "Інше джерело" і в даному ЛЗ, зазначеного по замовчуванню - "Виконавець".

Детальна інформація по веденню секції "Процедури"   за посиланням ...

Стаціонарна взаємодія в закладі з типом "Альтернативна ідентифікація"

Предупреждение
titleУВАГА!

  • Взаємодію з типом "Альтернативна ідентифікація"  для новонароджених пацієнтів передавати в ЕСОЗ не потрібно!!!

  • Взаємодія з типом "Альтернативна ідентифікація можлива за умови попередньої реєстрації неідентифікованого пацієнта в системі eHealth (мал. 6).
  • За потреби повторної  госпіталізації цього ж неідентифікованого пацієнта,  взаємодію з типом "Альтернативна ідентифікація" проводити не потрібно.

Image RemovedМал. 6 - Реєстрація неідентифікованого пацієнта

Подсказка
titleПІДКАЗКА:

Для неідентифікованих пацієнтів, яким попередньо не проведена "Альтернативна ідентифікація", при створенні стаціонарної взаємодії, у полі "Тип взаємодії" одразу буде вибір лише цього типу взаємодії (мал. 7). Після реєстрації взаємодії з цим типом, стануть доступні інші типи взаємодії.

Image Removed

Мал. 7 - Взаємодія "Альтернативна ідентифікація"

Примечание
titleВАЖЛИВО!

Обов’язковою умовою реєстрації взаємодії з типом "Альтернативна ідентифікація" є реєстрація в секції "Спостереження" коду спостереження – стать та зріст. В разі некоректного заповнення даного типу взаємодії, буде виведене  повідомлення:

Image Removed

Приклад заповнення секції спостереження (мал.  8).

Image Removed

Мал. 8 - Заповнення секції "Спостереження" з кодом "Зріст" (приклад)

Стаціонарна взаємодія в закладі з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"

Подсказка
titleВаріанти ведення взаємодії з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"
  • Виписка з електронним направленням
  • Виписка з паперовим направленням
  • Виписка без направлення (самозвернення, КШД)
Предупреждение
titleВАЖЛИВО!
  • Електронне направлення на послугу з кодом "Послуга A67010 Стаціонарне лікування" на госпіталізацію пацієнта фіксується у взаємодію з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" (мал. 9).
  • У взаємодії з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" рекомендовано максимально вносити всю інформацію про стаціонарну медичну допомогу, надану пацієнту (вносити всі необхідні дані в секцію "Спостереження", "Діагнози", "Діагностичні звіти" (лабораторну діагностику, візуалізацію та інші типи досліджень), "Дії", "Процедури" (в тому числі і хірургічні втручання), а також при потребі "Імунізації") для подальшої реєстрації в ЕСОЗ.

Image RemovedМал. 9 - Виписка з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"

ВНЕСЕННЯ ІНФОРМАЦІЇ ПРО ЛАБОРАТОРНО ПІДТВЕРДЖЕНИЙ ВИПАДОК COVID

В рамках створення  взаємодії   в секцію "Діагностичні звіти" є можливість внести дані категорії "Лабораторні дослідження" та вказати код виконаного дослідження:

94762-2 — Виявлення антитіл до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу сумарно
94558-4 — Виявлення антигену SARS-CoV-2 методом швидкого імуноаналізу
94500-6 — Виявлення нуклеїнових кислот (РНК) SARS-CoV-2
94562-6 — Виявлення антитіл IgA до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу
94564-2 — Виявлення антитіл IgM до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу
94563-4 — Виявлення антитіл IgG до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу


Секція "Процедури"

Image Added

В секції "Процедури" є можливість внесення процедур (маніпуляцій, лікувальних заходів), а також оперативних втручань пацієнта.

Детальна інформація по веденню секції "Процедури"  за посиланням ...

Секція "Імунізація"

Image Added

Примечание
titleВАЖЛИВО!

Секція "Імунізація" доступна лише у виписці з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару".

В даній секції можливе внесення щеплень, виконаних в іншому ЛЗ - "Інше джерело" і в даному ЛЗ, зазначеного по замовчуванню - "Виконавець".

Детальна інформація по веденню секції "Імунізація"   за посиланням ...


Стаціонарна взаємодія в закладі з типом "Альтернативна ідентифікація"

Предупреждение
titleУВАГА!
  • Взаємодія з типом "Альтернативна ідентифікація" можлива за умови попередньої реєстрації неідентифікованого пацієнта в системі eHealth (окрім реєстрації новонароджених пацієнтів) (мал. 7).
  • За потреби повторної  госпіталізації цього ж неідентифікованого пацієнта,  взаємодію з типом "Альтернативна ідентифікація" проводити не потрібно.

Image AddedМал. 7 - Реєстрація неідентифікованого пацієнта

Подсказка
titleПІДКАЗКА:

Для неідентифікованих пацієнтів, яким попередньо не проведена "Альтернативна ідентифікація", при створенні стаціонарної взаємодії, у полі "Тип взаємодії" одразу буде вибір лише цього типу взаємодії (мал. 8). Після реєстрації взаємодії з цим типом, стануть доступні інші типи взаємодії.

Image Added

Мал. 8 - Взаємодія "Альтернативна ідентифікація"

Примечание
titleВАЖЛИВО!

За навчальними матеріалами НСЗУ, для взаємодії  "Альтернативна ідентифікація", рекомендовано вносити дані в секції "Спостереження" з додаванням коду спостереження – стать та зріст. В разі некоректного заповнення даного типу взаємодії, буде виведене  повідомлення:

Image Added

Приклад заповнення секції спостереження (мал.  9).

Image Added

Мал. 9 - Заповнення секції "Спостереження" з кодом "Зріст" (приклад)

Стаціонарна взаємодія в закладі з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"


Подсказка
titleВаріанти ведення взаємодії з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"
  • Виписка з електронним направленням
  • Виписка з паперовим направленням
  • Виписка без направлення (самозвернення, КШД)

Предупреждение
titleВАЖЛИВО!
  • Електронне направлення на послугу з кодом "Послуга A67010 Стаціонарне лікування" на госпіталізацію пацієнта фіксується у взаємодію з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" (мал. 10).
  • У взаємодії з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" ,за навчальними матеріалами НСЗУ, рекомендовано максимально вносити всю інформацію про стаціонарну медичну допомогу, надану пацієнту (вносити всі необхідні дані в секцію "Спостереження", "Діагнози", "Діагностичні звіти" (лабораторну діагностику, візуалізацію та інші типи досліджень), "Дії", "Процедури" (в тому числі і хірургічні втручання), а також при потребі "Імунізації") для подальшої реєстрації в ЕСОЗ.

Image AddedМал. 10 - Взаємодія з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"


Виписка з електронним направленням

Якщо пацієнту було надано електроне направлення на госпіталізацію, необхідно здійснити перевірку пацієнта в eHealth з документів та звірити дані в секції "Пацієнт" при обробці електронно направлення,  взяти його в чергу та в обробку (в обробці вказати спеціаліста, який буде формувати взаємодії пацієнта).

1. В реєстрі "Направлення пацієнта" здійснити пошук направлення (мал. 11).

Image Added

Image Added

Мал. 11 - Пошук направлення





3. Перевірити категорію та код послуги та взяти направлення в чергу (мал. 13

Виписка з електронним направленням

Якщо пацієнту було надано електроне направлення на госпіталізацію, необхідно здійснити пошук направлення, перевірити направлення та секцію "Загальна інформація пацієнта", взяти його в чергу та в обробку (в обробці вказати спеціаліста, який буде формувати виписку пацієнта).

1. В реєстрі "Направлення пацієнта" здійснити пошук направлення (мал. 10).

Image Removed

Image Removed

Мал. 10 - Пошук направлення

3. Перевірити категорію та код послуги та взяти направлення в чергу (мал. 12). 

Мал. 12 13 - Формування черги на обробку

2. Перевірити направлення

Знайти необхідний код послуги та клікнути "Ок" (мал. 1112).

Подсказка
titleПублічний номер направлення

Під одним публічним номером може бути підкріплено декілька направлень на різні послуги.

Будьте уважні під час перевірки та обробки направлення!

Мал. 11 12 - Пошук направлення (перевірка коду послуги)

4. Взяти направлення в обробку (мал. 1314). 

Предупреждение
titleУВАГА!

Взяття направлення в обробку - це незворотня дія! 

Мал. 13 14 - Формування черги на обробку


Подсказка
titleПІДКАЗКА!

Після успішного взяття направлення в обробку, система видасть повідомлення:




Примечание
titleВАЖЛИВО!

Перед переходом до роботи з ЕМК, в карті направлення пацієнта перевірте поле "Стан виконання за програмою"

(стан має бути "В обробці" (мал. 1415)).


Мал. 1415 - Стан виконання направлення "В обробці"

Створюємо взаємодію з типом (виконавши всі передумови)  "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" (мал. 15)та підтягуємо у виписку електронне направлення  (мал. 16).

Мал. 16 - Підтягнуте електронне направлення у виписку

Виписка

з паперовим направленням Предупреждение
titleВАЖЛИВО!

Електронне направлення є пріоритетним. Паперове направлення створюється у випадку неможливості створення електронного.

У взаємодії пацієнта необхідно натиснути кнопку "Створити паперове направлення"  (мал. 17).

В таблиці, що з'явиться, заповнити електронне направлення (мал. 18).

Image Removed

Мал. 17- Створення паперового направлення

Критерії створення паперового направлення:

Номер направлення – є не обов’язковим (може бути порядковим номером направлень по журналу тощо);

Ініціатор направлення – ПІБ лікаря, що створює направлення;

Дата – дата створення направлення;

Найменування НМП – назва та ЄДРПОУ закладу.

Image Removed

Мал. 18 - Паперове направлення (приклад)

Примечание
titleВидалення паперового направлення

Видалення паперового направлення можливе перед відправкою взаємодії в ЕСОЗ (мал. 19).

Image Removed

Мал. 19 - Видалення паперового направлення (приклад)

без електронного направлення

Створюємо взаємодію (виконавши всі передумови) та вказуємо тип "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" та заповнюємо картку даної взаємодії без фіксації направлення.

Для передачі в eHealth необхідно коректно заповнити картку (мал. 17).

Image Added

Мал. 17 - Приклад заповнення взаємодії з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"

Взаємодія в закладі охорони здоров’я

Перед створенням  взаємодій "Взаємодія в закладі охорони здоров'я", необхідно виконати всі Передумови ведення медичної карти стаціонарного хворого.

Даний тип взаємодії  для стаціонарного випадку обов'язковий при передачі даних в ЕСОЗ для новонародженого пацієнта, саме під цим типом взаємодії формується 

МЕДИЧНИЙ ВИСНОВОК НОВОНАРОДЖЕНОГО

Виписка без електронного направлення

Створюємо взаємодію (виконавши всі передумови) та вказуємо тип 
Предупреждение
iconfalse

Обов'язкові параметри передачі  стаціонарного типу  взаємодії  "Взаємодія в закладі охорони здоров'я" для новонародженого:

  1. В секції "Спостереження" , в категорії "Обстеження" внести код спостереження "Вага" ("Вага дитини до 1 року при надходженні в стаціонар" вказується у взаємодії з типом
  1. "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"
(мал. 15) та заповнюємо картку даної взаємодії без фіксації направлення.

Для передачі в eHealth необхідно коректно заповнити картку.

Взаємодія в закладі охорони здоров’я

  1. ), та вказати  округлені дані в кілограмах (2кг, 3 кг...).
  2. В секції "Спостереження" , в категорії "Обстеження" внести код спостереження "Зріст" та вказати точні дані в см.



 Коронавірус COVID 19

Перед створенням  взаємодій для передаачі даних по захворюваннях COVID 19 Перед створенням  взаємодій "Взаємодія в закладі охорони здоров'я", необхідно виконати всі Передумови ведення медичної карти стаціонарного хворого.

Даний тип взаємодії  для стаціонарного випадку обов'язковий при передачі даних в ЕСОЗ для новонародженого пацієнта, саме під цим типом взаємодії формується 

МЕДИЧНИЙ ВИСНОВОК НОВОНАРОДЖЕНОГО

Предупреждение
iconfalse

Обов'язкові параметри передачі  стаціонарного типу  взаємодії  "Взаємодія в закладі охорони здоров'я" для новонародженого:

  1. В секції "Спостереження" , в категорії "Обстеження" внести код спостереження "Вага" ("Вага дитини до 1 року при надходженні в стаціонар" вказується у взаємодії з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"), та вказати  округлені дані в кілограмах (2кг, 3 кг...).
  2. В секції "Спостереження" , в категорії "Обстеження" внести код спостереження "Зріст" та вказати точні дані в см.

Примечание
iconfalse

Створення взаємодії  "Коронавірус COVID 19" та передача в ЕСОЗ необхідна для пацієнтів, у яких є підозра чи встановлений діагноз COVID-19

Обов'язково необхідно дотримуватися рекомендацій Національної служби здоров'я України!

View file
nameCOVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ_ІНФЕКЦІЄЮ_17022021 (5).pdf
height250
 
View file
nameДОДАТОК_1_COVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ (1).pdf
height250


Предупреждение
iconfalse
  • Окрім взаємодій "Виписка пацієнта, що вибув зі стаціонару", при потребі формуємо, взаємодії  з типом "Альтернативна ідентифікація" (ля неідентифікованого пацієнта) ,"Взаємодія в закладі охорони здоров’я" (для створення МВТН).

Примечание
titleВАЖЛИВО!

Однією з передумов створення електронного медичного запису взаємодії з будь-яким  типом є зареєстрований епізод в стані «Діючий».

Епізод в стані «Очікує верифікації» -  не може бути доданий у взаємодію (мал. 6)

Детальніше по роботі з епізодом перейдіть за посиланням…

Заповнюємо картку, враховуючи всі Особливості заповнення блоку " eHealth" у взаємодіях   

Подсказка
iconfalse

Приклади діагнозів, за навчальними матеріалами НСЗУ, які можливо застосовувати, залежно від випадку захворювання:

ОСНОВНИЙ МКХ-10-АМСУПУТНІЙ
МКХ-10-АМ
J12.8 “Інша вірусна пневмонія”U07.1 “2019-nCoV гостра
респіраторна хвороба”
J20.8 “Гострий бронхіт,
спричинений іншими уточненими
агентами”		U07.1 “2019-nCoV гостра
респіраторна хвороба”
J40 “Бронхіт, не уточнений як
гострий або хронічний”		U07.1 “2019-nCoV гостра
респіраторна хвороба”
J22 “Гостра респіраторна інфекція
нижніх дихальних шляхів,
неуточнена”		U07.1 “2019-nCoV гостра
респіраторна хвороба”
J98.8 “Інші уточнені респіраторні
порушення”		U07.1 “2019-nCoV гостра
респіраторна хвороба”


Перелік дій, за навчальними матеріалами НСЗУ, які можуть бути вказаними у взаємодії типу “Коронавірус Covid 19” при лікуванні пацієнта в СТАЦІОНАРНИХ УМОВАХ:

ДІЯ (код)ДІЯ (назва)ОПИСПРИМІТКИ
C19003COVID -
Проведено ПЛР
тест		Зроблено тест ПЛРСтатус достовірності основного
діагнозу - "попередній”

C19008



C19013

COVID -
Госпіталізовано
або
COVID -
Прийнято з
іншого ЗОЗ		Дія, що означає
госпіталізацію пацієнта у ЗОЗ
другого рівня надання
медичної допомоги		Ця дія обліковується в момент
госпіталізації пацієнта до
стаціонару.
Якщо пацієнта було переведено з
іншого ЗОЗ, то вказується дія
"COVID - Прийнято зі стаціонару", в
інших випадках вказується дія
"COVID - Госпіталізовано"
C19018COVID -
Приєднання до
джерела кисню		Дія, що означає факт
приєднання пацієнта до
джерела кисню		Обирається лише лікарями
стаціонару у випадках, коли
пацієнта приєднують до
централізованої точки або
кисневого концентратора
C19019COVID -
Від'єднання від
джерела кисню		Дія, що означає факт
від’єднання пацієнта від
джерела кисню		Обирається лише лікарями
стаціонару у випадках, коли
пацієнта від’єднано
від централізованої точки або
кисневого концентратора
C19009COVID -
Підключено до
ШВЛ		Дія, що означає факт
Приєднання пацієнта до
апарату ШВЛ

 Коронавірус COVID 19

Перед створенням  взаємодій "Коронавірус COVID 19" необхідно виконати всі Передумови ведення медичної карти стаціонарного хворого

У взаємодії з типом "Коронавірус COVID 19" рекомендовано максимально вносити всю інформацію про стаціонарну медичну допомогу, надану пацієнту (вносити всі необхідні дані в секцію "Спостереження", "Діагнози", "Діагностичні звіти" (лабораторну діагностику, візуалізацію та інші типи досліджень), "Дії", "Процедури" для подальшої реєстрації в ЕСОЗ.

Примечание
iconfalse

Створення взаємодії  "Коронавірус COVID 19" та передача в ЕСОЗ необхідна для пацієнтів, у яких є підозра чи встановлений діагноз COVID-19

Обов'язково необхідно дотримуватися рекомендацій Національної служби здоров'я України!

View file
nameCOVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ_ІНФЕКЦІЄЮ_17022021 (5).pdf
height250
 
View file
nameДОДАТОК_1_COVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ (1).pdf
height250

Предупреждение
iconfalse
  • Взаємодій з типом "Коронавірус COVID 19" може бути декілька, залежно від стану пацієнта та наданій йому допомозі
  • Окрім взаємодій "Коронавірус COVID 19", також необхідно формувати взаємодію з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару", а також, при потребі формуємо взаємодії  з типом "Альтернативна ідентифікація" ,"Взаємодія в закладі охорони здоров’я"
Примечание
titleВАЖЛИВО!

Однією з передумов створення електронного медичного запису взаємодії з будь-яким  типом є зареєстрований епізод в стані «Діючий».

Епізод в стані «Очікує верифікації» -  не може бути доданий у взаємодію (мал. 5)

Детальніше по роботі з епізодом перейдіть за посиланням…

Заповнюємо картку, враховуючи всі Особливості заповнення блоку " eHealth" у взаємодіях   

Перелік дій, рекомендованих НСЗУ, які можуть бути вказаними у взаємодії типу “Коронавірус Covid 19” при лікуванні пацієнта в СТАЦІОНАРНИХ УМОВАХ:
Подсказка
iconfalse

Приклади діагнозів, рекомендованих НСЗУ, які можливо застосовувати, залежно від випадку захворювання:

ОСНОВНИЙ МКХ-10-АМСУПУТНІЙ
МКХ-10-АМ
J12.8 “Інша вірусна пневмонія”U07.1 “2019-nCoV гостра
респіраторна хвороба”
J20.8 “Гострий бронхіт,
спричинений іншими уточненими
агентами”		U07.1 “2019-nCoV гостра
респіраторна хвороба”
J40 “Бронхіт, не уточнений як
гострий або хронічний”		U07.1 “2019-nCoV гостра
респіраторна хвороба”
J22 “Гостра респіраторна інфекція
нижніх дихальних шляхів,
неуточнена”		U07.1 “2019-nCoV гостра
респіраторна хвороба”
J98.8 “Інші уточнені респіраторні
порушення”		U07.1 “2019-nCoV гостра
респіраторна хвороба”

C19008

C19013

Дія, що означає факт
приєднання пацієнта до
джерела киснюпацієнта приєднують до
централізованої точки або
кисневого концентратора
ДІЯ (код)ДІЯ (назва)ОПИСПРИМІТКИ
C19003COVID -
Проведено ПЛР
тест		Зроблено тест ПЛРСтатус достовірності основного
діагнозу - "попередній”
COVID -
Госпіталізовано
або
COVID -
Прийнято з
іншого ЗОЗ		Дія, що означає
госпіталізацію пацієнта у ЗОЗ
другого рівня надання
медичної допомоги		Ця дія обліковується в момент
госпіталізації пацієнта до
стаціонару.
Якщо пацієнта було переведено з
іншого ЗОЗ, то вказується дія
"COVID - Прийнято зі стаціонару", в
інших випадках вказується дія
"COVID - Госпіталізовано"		C19018COVID -
Приєднання до
джерела кисню		Обирається лише лікарями
стаціонару у випадках, коли
пацієнту розпочато штучну
вентиляцію легень
C19010C19019COVID -
Від'єднання Відключено від
джерела кисню		Дія, що означає факт
від’єднання пацієнта від
джерела кисню		ШВЛЗазначається факт
припинення ШВЛ		Обирається лише лікарями
стаціонару у випадках, коли
пацієнта від’єднано
від централізованої точки або
кисневого концентратора		C19009пацієнту припиняється штучна
вентиляція легень
C19016COVID -
Підключено доПереведено у
ШВЛВІТ		Дія, що означає фактфіксує переведення
Приєднання пацієнта до
апарату ШВЛ		Обирається лише лікарями
стаціонару у випадках, коли
пацієнту розпочато штучну
вентиляцію легень
C19010COVID -
Відключено від
ШВЛ		Зазначається факт
припинення ШВЛ		Обирається лише лікарями
стаціонару у випадках, коли
пацієнту припиняється штучна
вентиляція легень
C19016COVID -
Переведено у
ВІТ		Дія, що фіксує переведення
пацієнта у відділення
інтенсивної терапії		Обирається у випадку, якщо
пацієнта було переведено у
відділення або палату інтенсивної
терапії
C19017COVID -
Переведено з
ВІТ		Дія, що фіксує переведення
пацієнта з відділення
інтенсивної терапії		Обирається у випадку, якщо
пацієнту завершили надання
медичної допомоги у відділенні
або палаті інтенсивної терапії

ВНЕСЕННЯ ІНФОРМАЦІЇ ПРО ЛАБОРАТОРНО ПІДТВЕРДЖЕНИЙ ВИПАДОК 

Необхідно в рамках створення  взаємодії "Коронавірус COVID 19" або "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" в секцію "Спостереження" та (або) в секцію "Діагностичні звіти" 

внести дані категорії "Лабораторні дослідження" та вказати код виконаного  дослідження:

Вказується код лабораторного дослідження, а саме:
94762-2 —
у відділення
інтенсивної терапії		Обирається у випадку, якщо
пацієнта було переведено у
відділення або палату інтенсивної
терапії
C19017COVID -
Переведено з
ВІТ		Дія, що фіксує переведення
пацієнта з відділення
інтенсивної терапії		Обирається у випадку, якщо
пацієнту завершили надання
медичної допомоги у відділенні
або палаті інтенсивної терапії



Створити епізод надання медичної допомоги з типом епізоду “ЛІКУВАННЯ”

Тип взаємодії в рамках епізходу:

  1. “Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару” - для пацієнтів що отримували медичну допомогу в стаціонарних умовах
  2.  “Взаємодія в закладі охорони здоров'я” - для амбулаторного умов надання медичної допомоги та для створення (МВТН)

Клас взаємодії:

  •  “Стаціонарна медична допомога”
  •  “Амбулаторна медична допомога”.

У рамках взаємодії - вказати діагноз/стан пацієнта.

Наприклад:

  • Основний діагноз: J12.8 - Інша вірусна пневмонія.
  • Супутній діагноз: U07.1 - 2019-nCoV гостра респіраторна хвороба.

Клінічний статус діагнозів:

  • “АКТИВНИЙ” - під час лікування
  • “ВИЛІКУВАНИЙ” - по завершенню лікування
  • “ЗАВЕРШЕНИЙ” - у разі смерті пацієнта.

Вид діагнозу (cтатус верифікації діагнозу):

  • “ЗАКЛЮЧНИЙ” - для для пацієнтам які відповідають критеріям відповідно до стандарту лікування коронавірусної хвороби
  • “ПОПЕРЕДНІЙ” - для пацієнтів з підозрою на відповідне захворювання
  • “СПРОСТОВАНИЙ” - для пацієнтів діагноз/стан яких не підтвердився на підставі додаткових досліджень/спостережень.

Дата підтвердження/виявлення діагнозу: відповідає даті встановлення діагнозу.

 

Предупреждение
titleВАЖЛИВО!
  • Якщо діагноз вже було встановлено до вас, ви можете обрати стан/діагноз з вже внесених раніше (дублювати не потрібно якщо стан не змінився).
  • В разі зміни стану пацієнта протягом його лікування такі факти варто фіксувати (стан пацієнта фіксується динамічно за суттєвої зміни його стану, наприклад для пацієнта в котрого коронавірусна хвороба зафіксована як попередній (непідтверджений) стан то при отриманні результатів дослідження методом ПЛР його діагноз варто оновити на спростований чи заключний відповідно до результату дослідження; фіксація оновлення стану може відбуватися як в рамках однієї (стаціонарна МД) так і в декількох взаємодій (амбулаторна МД).
  • Якщо пацієнт проходив стаціонарне лікування, при створенні виписки пацієнта, що вибув зі стаціонару заповнюється інформація з блоку відомостей про госпіталізацію. Ця інформація заповнюється за загальними правилами внесення медичних записів.


Примечание
iconfalse

У випадку, якщо в закладі охорони здоров’я було проведено тестування на COVID-19 пацієнта, необхідно створити запис про “СПОСТЕРЕЖЕННЯ”, в якому необхідно вказати такі коди спостереження, в залежності від проведених надавачем або отриманих (якщо вони не внесені до ЕСОЗ) від іншого надавача результатів досліджень:

94500-6 - Виявлення нуклеїнових кислот (РНК) SARS-CoV-2;

94762-2 - Виявлення антитіл до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу сумарно;

94558

94563-4

—

- Виявлення

антигену

антитіл IgG до SARS-CoV-2 методом

швидкого

імуноаналізу


94500-6 — Виявлення нуклеїнових кислот (РНК) SARS-CoV-2
94562-6 — Виявлення антитіл IgA

;

94564-2 - Виявлення антитіл IgM до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу;

94564

94562-6 -

2 —

Виявлення антитіл

IgM

IgA до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу;

94563

94558-4

—

- Виявлення

антитіл IgG до

антигену SARS-CoV-2 методом

імуноаналізу

Також внесення інформації про лабораторно підтверджений випадок можливе в рамках створення ДІАГНОСТИЧНОГО ЗВІТУ.

швидкого імуноаналізу.

Усі дані щодо пролікованого випадку на стаціонарному рівні повинні бути передані під час виписки пацієнта

В секцію "Спостереження" (в рамках взаємодії), є можливість внесення проведеної іншим ЛЗ лабораторної діагностики на COVID-19. В категорії "Лабораторні дослідження" необхідно обрати потрібний код лабораторного дослідження та вказати джерело даних - "Інше джерело"

.



Виписка пацієнта з ЕМК (внутрішня виписка МІС)


Примечание
iconfalse

Для того, щоб перевірити пацієнтів, які розподілені на ліжка Вашого відділення, необхідно перейти в реєстр "Пацієнти мого відділення" 

або ("003/о – Історії хвороби мого відділення"; "096/о – Вагітності на пологи мого відділення")  

В  зазанчених реєстрах необхідно перевірити кількість пацієнтів, якщо попередньо виписаний пацієнт після оновлення  залишився в списках зазначених реєстрів - це означає, що його не було виписано або виписано некоректно.

Якщо виписка пацієнта відбувається не під відділенням, до якого прикріплений спеціаліст, необхідно здійснити пошук пацієнта у загальному реєстрі стаціонарних карток "Стаціонарні картки". Після виписки всі стаціонарні картки залишаються в реєстрі "Стаціонарні картки"  (або переходять в інші налаштовані підреєстри, наприклад "Виписані").

 

Після пошуку пацієнта, переходимо в ЕМК та перевіряємо його  виписку у  медичній карті стаціонарного хворого.



Внутрішня виписка пацієнта МІС

В реєстрах: "Пацієнти мого відділення" ( або "003/о – Історії хвороби мого відділення"; "096/о – Вагітності на пологи мого відділення"), "Стаціонарні картки" необхідно знайти пацієнта, зайти в його ЕМК, знайти необхідну стаціонарну картку пацієнта та натиснути "Виписати" (мал. 2018).


Предупреждение
titleУВАГА!

Виписка пацієнта можлива, якщо пацієнт зафіксований на ліжку - стан "Прийнято"


В ЕМК, знайти необхідну стаціонарну картку пацієнта та натиснути "Виписати" (мал. 18).

 Мал. 2018 - Виписка пацієнта (ЕМК)

Якщо були попередні переведення пацієнта, картка ліжкового фонду змінена на таблицю (мал. 2119).

Мал. 21 19- Виписка пацієнта при переведенні в інше відділення (ЕМК) 

У таблиці, що з'явиться заповнити  поле "Стан при виписуванні*", "Тип епікризу*", а також  "Лікар" і натиснути  кнопку "Ок"   (мал. 22 позначки 20 позначки [1; 2;3]).3]).

При потребі, внести рекомендації, сформувати виписку і натиснути  кнопку "Ок". 

Image AddedImage Removed

Мал. 2220 - Виписка пацієнта (МІС)


Предупреждение
titleУВАГА!

Після виписки рекомендовано сформувати 066/о "Карта пацієнта, який вибув із стаціонару".

Детально інформація по веденню 066 форми за посиланням….

 Переведення пацієнта в інше відділення
Предупреждение
titleУВАГА!

Переведення пацієнта можливе, якщо пацієнт зафіксований на ліжку - стан "Прийнято"


В ЕМК, знайти необхідну стаціонарну картку пацієнта та натиснути "Перевести" (мал. 2321).

Мал. 2321 – Переведення пацієнта

 

У вікні, що відкриється, обрати з випадаючих списків відділення, до якого переміщено пацієнта та натиснути "Ок" (мал. 2422).

 

Мал. 2422 – Зміна відділення пацієнта (переведення)

Коли з’явиться таблиця переміщень зі станом, звідки переведено та куди направленно, переміщення успішно виконано (мал. 2523).    

     

Мал. 2524 – Успішне переведення пацієнта

Після формуваннявнутрцшньої виписки МІС "МедЕйр" з'являється можливість створення 066/о форми (мал. 25). Та заповнення статистичної карти хворого, який вибув зі стаціонару.

Image Added

Мал. 25 – Кнопка генерації форми 066/о