Сравнение версий

Старая версия 41

changes.mady.by.user Info-MedEir

Сохранено

по сравнению с

Новая версия Текущий

changes.mady.by.user Info-MedEir

Сохранено

Ключ

  • Эта строка добавлена.
  • Эта строка удалена.
  • Изменено форматирование.

 

Оглавление

Информация
titleПРО РОЗДІЛ:

Даний розділ  містить містить інформацію, необхідну для роботи лікаря СМД стаціонару в системі eHealth: основний алгоритм дій при роботі з епізодом, передачі взаємодій з ідентифікованими та неідентифікованити неідентифікованими пацієнтами. 

Передумови ведення медичної карти стаціонарного хворого

Примечание
titleВАЖЛИВО!

Для коректного ведення пацієнта та передачі його даних в ЕСОЗ, рекомендовано дотримуватися всіх зазначених передумов (здійснення пошуку пацієнта, а також проведення госпіталізації пацієнта в МІС "Медейр").

Пошук пацієнта

Предупреждение
titleУВАГА!

Перед реєстрацією процедури взаємодії, ОБОВ’ЯЗКОВО необхідно перевірити реєстрацію пацієнта в системі eHealth. Перевірку необхідно потрібно проводити з документів, що посвідчують особу пацієна.

  Для перевірки реєстрації пацієнта, необхідно здійснити пошук пацієнта в  в eHealth через кнопку спецдії «Пошук "Пошук пацієнта в системі «eHealth»» «eHealth»"  (мал. 1 позначки [1; 2; 3]). 

Image RemovedМал .1  - Пошук пацієнта в системі «eHealth»

Проведення госпіталізації в системі "МедЕйр"

Після пошуку пацієнта перехожимо до роботи з «ЕМК» (електронними медичними картками пацієнта)  на головній панелі (мал. 2)

Image RemovedМал. 2 – ЕМК

Примечание
titleВАЖЛИВО!

У вкладці  «Медичні документи»  (мал. 3) обираємо необхідну медична картау стаціонарного хворого, перевіряємо форму медично облікової документації (003/о; 003-1/о; 096/о; 097/о), номер стаціонарно карти та дату створення. 

Після здійснення попе перевіряємо чи зафіксований пацієнт у відділенні, натискаємо  один раз лівою клавіші миші на стаціонарну картку (мал. 3). У картці, що з’явиться, необхідно перевірити відділення  та зафіксувати пацієнта в палаті та на ліжку (мал. 4 позначки [1; 2]))

Image Removed

Мал. 3 – Відкриття стаціонарної карти       

Image Removed

Мал. 4 – Розміщення  пацієнта в палаті і фіксація на ліжку 

Взаємодії пацієнта стаціонарі eHealth

Подсказка
titleПередумови роботи із взаємодіями в стаціонарі eHealth:

- авторизація лікаря в системі eHealth

- наявність валідного ЕЦП

- зареєстрований пацієнт в системі eHealth

- відкритий та діючий епізод пацієнта

-пацієнт зафіксований у відділені (розміщений в палаті та на ліжку (мал. 4 позначки [1; 2]))

Примечание
titleВАЖЛИВО!

Однією з передумов створення електронного медичного запису взаємодії з будь-яким  типом є зареєстрований епізод в стані «Діючий».

Епізод в стані «Очікує верифікації» -  не може бути доданий у взаємодію (мал. 5)

Детальніше по роботі з епізодом перейдіть за посиланням…

Image Removed

Мал. 5 - Стани епізодів 


Предупреждение
titleУВАГА!

Уникнення рекомендацій перевірки пацієнта через РНОКПП (ІПН) може викликати помилки передачі даних в eHealth!!!

Некоректно внесений або не внесений РНОКПП законного представника в системі eHealth викличе масові помилки при реєстрації медичного висновку новонародженого!


Image Added

Мал .1  - Пошук пацієнта в системі "eHealth"

Проведення госпіталізації в системі "МедЕйр"

Предупреждение
iconfalse
Створення картки госпіталізації "Візит" або "Надходження"пацієнта в реєсті  "Приймальне відділення"/"Приймальний покій".

Image Added

Мал. 2 - Приклад створення картки госпіталізації


Після пошуку пацієнта, перевірки картки його госпіталізації переходимо до роботи з "ЕМК" (електронними медичними картками пацієнта) на головній панелі (мал. 3)

Image AddedМал. 3 – ЕМК

Примечание
titleВАЖЛИВО!

У вкладці  "Медичні документи"  (мал. 4), обираємо необхідну медична карту стаціонарного хворого, перевіряємо форму медично - облікової документації (003/о; 003-1/о; 096/о; 097/о), номер стаціонарної карти та дату створення. 

Після здійснення перевірки, перевіряємо чи зафіксований пацієнт у відділенні - натискаємо один раз лівою клавіші миші на стаціонарну картку (мал. 4). У картці, що з’явиться, необхідно перевірити відділення та зафіксувати пацієнта в палаті та на ліжку (мал. 5 позначки [1; 2]))

Image Added

Мал. 4 – Відкриття стаціонарної карти       

Image Added

Мал. 5 – Розміщення  пацієнта в палаті і фіксація на ліжку 

Ведення взаємодії пацієнта стаціонару в eHealth

Подсказка
titleПередумови роботи із взаємодіями в стаціонарі eHealth:

- авторизація лікаря в системі eHealth

- наявність валідного КЕП

- зареєстрований пацієнт в системі eHealth

- відкритий та діючий епізод пацієнта

-пацієнта госпіталізовано (створено картку  "Візит" або "Надходження")

-пацієнт зафіксований у відділені (розміщений в палаті та на ліжку (мал. 5 позначки [1; 2]))


Примечание
titleВАЖЛИВО!

Однією з передумов створення електронного медичного запису взаємодії з будь-яким типом - є зареєстрований епізод в стані "Діючий". Стан  епізоду "Очікує верифікації" -  не може бути доданий у взаємодію (мал. 6)

Детальніше по роботі з епізодом перейдіть за посиланням…

Image Added

Мал. 6 - Стани епізодів 

Загальні особливості заповнення блоку "eHealth" у взаємодіях   

Типи стаціонарних взаємодій eHealth:

- Взаємодія в закладі охорони здоров’я

- Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару

- Коронавірус COVID 19

- Альтернативна ідентифікація

Подсказка

Поля з червоними хрестиками Image Added  - обов'язкові параметри, без яких неможливе збереження картки.


Подсказка
iconfalse

В ЕСОЗ передаються дані блоку " eHealth"

Загальні поля блоку

Image Added






"Епізод*" - необхідно підтягти попередньо створений епізод стаціонарної взаємодії.

"Дата та час*" - рекомендовано вказати дату фактичної виписки.

"Тип взаємодії*" -  "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару", "Взаємодія в закладі охорони здоров’я", "Коронавірус COVID-19"

(за потреби реєстрації неідентифікованого пацієнта "Альтернативна ідентифікація").

"Пріоритет*" - зазначити "Планова" або "Ургентна".

"Місце надання послуг*" - зазначити актуальне місце надання послуг.

"Призначення" - довільне текстове поле.

Секція "Госпіталізація"

Доступна лише у взаємодії

Стаціонарна взаємодія в закладі з типом "Альтернативна ідентифікація"

Предупреждение
titleУВАГА!

  • Взаємодію з типом «Альтернативна ідентифікація»  для новонароджених пацієнтів передавати в ЕСОЗ не потрібно!!!

  • Взаємодія з типом «Альтернативна ідентифікація» можлива за умови попередньої реєстрації неідентифікованого пацієнта в системі eHeath (мал. 6).
  • За потреби повторної  госпіталізації цього ж неідентифікованого пацієнта,  взаємодію з типом «Альтернативна  ідентифікація» проводити не потрібно.

Image RemovedМал. 6 - Реєстрація неідентифікованого пацієнта

Подсказка
titleПІДКАЗКА:

Для неідентифікованих пацієнтів, яким попередньо не проведена «Альтернативна ідентифікація», при створенні стаціонарної взаємодії, у полі «Тип взаємодії»  одразу буде вибір лише цього типу взаємодії (мал. 7). Після реєстрації взаємодії з цим типом - стануть доступні інші типи взаємодії.

Image Removed

Мал. 7 - Взаємодія "Альтернативна ідентифікація"

Примечание
titleВАЖЛИВО!

Обов’язковою умовою реєстрації взаємодії з типом «Альтернативна ідентифікація» є реєстрація в секції «Спостереження»  коду спостереження – стать та  зріст. В разі некоректного заповнення даного типу взаємодії буде виведене  повідомлення:

Image Removed

Приклад заповнення секції спостереження (мал.  8).

Image Removed

Мал. 8 - Заповнення секції "Спостереження" з  кодом "Зріст" (приклад)

Стаціонарна взаємодія в закладі з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"

Подсказка
titleВаріанти ведення взаємодії з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"
  • Виписка з електронним направленням
  • Виписка з паперовим направленням
  • Виписка без направлення (самозвернення, КШД)
Предупреждение
titleВАЖЛИВО!
Електронне направлення на послугу з кодом "Послуга A67010 Стаціонарне лікування" на госпіталізацію пацієнта фіксується у взаємодію

з типом"Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"

(мал. 9).
  • У взаємодії з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" рекомендовано максимально вносити всю інформацію про стаціонарну медичну допомогу, надану пацієнту (вносити всі необхідні дані в секцію "Спостереження", "Діагнози", "Діагностичні звіти" (лабораторну діагностику, візуалізацію та інші типи досліджень), "Дії", "Процедури" (в тому чисті і хірургічні втручання), а також при потребі "Імунізації") для подальшої реєстрації в ЕСОЗ.
    • Image RemovedМал. 9 - Виписка з типом "виписка

    .

    Image Added

    Предупреждение
    titleПереведення пацієнта до іншого ЗОЗ
    • Направлення пацієнта для переведення до іншого ЗОЗ можливо створити, попередньо зазначивши дані секції "Госпіталізація":

    якщо в  полі "Результат лікування*" - зазначено "Переведений в інший ЗОЗ", 

    поле "Заклад, у який переведено пацієнта" (автоматично стає обов'язковим полем  Image Added).

    В цьому полі здійснюємо пошук закладу в який буде переведено пацієнта за офіційною назвою або по коду ЄДРПОУ.

    Заклад, не зареєстрований в системі eHealth, не відображається в даному списку ЗОЗ!

    • Формування взаємодії з типом  "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" з вказаним результатом лікування "Статистична виписка" - дає можливість повторного створення взаємодії з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"

    Виписка з електронним направленням

    Якщо пацієнту було надано електроне направлення на госпіталізацію, необхідно здійснити пошук направлення, перевірити напрвлення та секцію "Загальна інформація пацієнта", взяти його в чергу та в обробку ( в обробці вказати спеціаліста, який буде формувати виписку пацієнта).

    1. В реєстрі "Направлення пацієнта" здійснити пошук направлення (мал. 10).

    Image Removed

    Image Removed

    Мал. 10 - Пошук направлення

    3. Перевірити категорію та код послуги та взяти направлення в чергу (мал. 12). Image Removed

    Image Removed

    Мал. 12 - Формування черги на обробку

    2. Перевірити направлення

    Знайти необхідний код послуги та клікнути "Ок" (мал. 11).

    Подсказка
    titleПублічний номер направлення

    Під одним публічним номером може бути підкріплено декілька направлень на різні послуги.

    Будьте уважні під час перевірки та обробки направлення!

    Image Removed

    Мал. 11 - Пошук направлення (перевірка коду послуги)

    4. Взяти направлення в обробку (мал. 13). 

    Image Removed

    Предупреждение
    titleУВАГА!

    Взяття направлення в обробку - це незворотня дія! 

    Image Removed

    Мал. 13 - Формування черги на обробку

    • в межах одного епізоду. Використання у взаємодії результату лікування "Статистична виписка" використовується лише у окремих випадках стаціонарної взаємодії.

    Секція "Причини звернення"

    В даній секції необхідно вказати причини звернення пацієнта в стаціонар. 

    Image Added

    Секція "Спостереження"

    Предупреждение
    titleУВАГА!

    Дані в секцію "Спостереження"  рекомендовано вносити перед відправкою взаємодії в ЕСОЗ*.

    * - Частина даних секції "Спостереження" при створенні чернетки  не збарігаються!

    Image Added

    В секції "Спостереження", при потребі, є можливість внесення інформації різних категорій (діагностичні процедури, лабораторні дослідження,

    методи візуалізації, обстеження, соціальні  та фізичні ознаки, терапія, шкали оцінки та опитування).

    Предупреждение
    titleСекція "Спостереження"

             Секція "Спостереження" обов'язкова для Діагностичного звіту з категорією "Лабораторна діагностика"!

    • При побічній реакції на проведене щеплення, необхідно обрати  категорію "Фізичні ознаки" та код спостереження "Несприятлива подія, що пов'язана з проведеною вакцинацією".
    • Також, в секцію "Спостереження", є можливість внесення проведеної іншим ЛЗ лабораторної діагностики на COVID-19. В категорії "Лабораторні дослідження" потрібно обрати необхідний код спостереження та вказати джерело даних "Інше джерело".

    Доступні коди лабораторної діагностики на COVID-19

    94762-2 — Виявлення антитіл до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу сумарно
    94558-4 — Виявлення антигену SARS-CoV-2 методом швидкого імуноаналізу
    94500-6 — Виявлення нуклеїнових кислот (РНК) SARS-CoV-2
    94562-6 — Виявлення антитіл IgA до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу
    94564-2 — Виявлення антитіл IgM до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу
    94563-4 — Виявлення антитіл IgG до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу

    Секція "Діагнози"

    Image Added

    Примечание
    titleВАЖЛИВО!

    При внесенні взаємодії з типом "Коронавірус COVID 19", діагнози рекомендовано вносити керуючись навчальними матеріалами НСЗУ.


    Image Added

    View file
    nameCOVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ_ІНФЕКЦІЄЮ_17022021 (4).pdf
    height250
     
    View file
    nameДОДАТОК_1_COVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ (1).pdf
    height250


    Предупреждение
    titleОсобливості ведення полів секції "Діагноз":
    • "Клінічний статус*" -  обов'язкове поле для передачі ЕМЗ в eHealth, обирається залежно конкретного випадку. Доступні стани: "Активний", "Диференціальний", "Попередній" чи "Спростований".
    • "Статус достовірності*" - обов'язкове поле для передачі ЕМЗ в eHealth, обирається залежно конкретного випадку. Доступні стани: "Заключний", "Вилікуваний/завершений", "Ремісія" чи "Рецидив". 
    • "Дата встановлення* - необхідно вказати фактичну дату встановлення ( приклад - E10.36 - Цукровий діабет типу 1 з діабетичною катарактою встановлено  в 2016 році, його фактична  дата встановлення 2016 рік).
    • Роль діагнозу* - перше додавання діагнозу завжди має роль "Основний", повторне додавання по замовчуванню - "Ускладнення", для зміни ролі на "Супутній" - видаляємо і змінюємо дані в полі.

    Секція "Дії"

    В дану секцію вносимо потрібні дії, проведені в межах госпіталізації

    Image Added

    Предупреждение
    titleВнесення дій при відправці взаємодії з типом "Коронавірус COVID 19"

    Всі дії, зазначені у виписці з типом взаємодії "Коронавірус COVID 19", рекомендовано вносити керуючись навчальними матеріалами НСЗУ.

    Image Added

    View file
    nameCOVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ_ІНФЕКЦІЄЮ_17022021 (4).pdf
    height250
     
    View file
    nameДОДАТОК_1_COVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ (1).pdf
    height250


    Секція "Діагностичні звіти"

    Предупреждение
    titleУВАГА!

    Дані в секцію "Діагностичні звіти"  рекомендовано вносити за весь період стаціонарного лікування (в межах даного випадку) перед відправкою взаємодії в ЕСОЗ*.

    * - Дані секції "Діагностичні звіти" при створенні чернетки  не збарігаються!

    Image Added

    Секцію "Діагностичні звіти" формує лікуючий лікар, який створює взаємодію в стаціонарі, в діагностичному полі "Реєстратор звіту" - лікар вказує себе, а в полі "Інтерпритатор результату" - спеціаліста, який інтерпритував  результат даного діагностичного звіту.

    Примечание
    titleВАЖЛИВО!

    В секцію "Діагностичний звіт" є можливість вказувати дані лабораторних досліджень, УЗД, рентгенографії та ін., в залежності від обраної категорії звіту: візуалізація, діагностична процедура, лабораторна діагностика чи лікувально-діагностична процедура.

    Секція "Спостереження" обов'язкова для Діагностичного звіту з категорією "Лабораторна діагностика"!Секція "Спостереження" обов'язкова для Діагностичного звіту з категорією "Лабораторна діагностика"!

    Детальна інформація по веденню секції "Діагностичний звіт" за посиланням ...

    ВНЕСЕННЯ ІНФОРМАЦІЇ ПРО ЛАБОРАТОРНО ПІДТВЕРДЖЕНИЙ ВИПАДОК COVID

    В рамках створення  взаємодії   в секцію "Діагностичні звіти" є можливість внести дані категорії "Лабораторні дослідження" та вказати код виконаного дослідження:

    94762-2 — Виявлення антитіл до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу сумарно
    94558-4 — Виявлення антигену SARS-CoV-2 методом швидкого імуноаналізу
    94500-6 — Виявлення нуклеїнових кислот (РНК) SARS-CoV-2
    94562-6 — Виявлення антитіл IgA до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу
    94564-2 — Виявлення антитіл IgM до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу
    94563-4 — Виявлення антитіл IgG до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу


    Секція "Процедури"

    Image Added

    В секції "Процедури" є можливість внесення процедур (маніпуляцій, лікувальних заходів), а також оперативних втручань пацієнта.

    Детальна інформація по веденню секції "Процедури"  за посиланням ...

    Секція "Імунізація"

    Image Added

    Примечание
    titleВАЖЛИВО!

    Секція "Імунізація" доступна лише у виписці з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару".

    В даній секції можливе внесення щеплень, виконаних в іншому ЛЗ - "Інше джерело" і в даному ЛЗ, зазначеного по замовчуванню - "Виконавець".

    Детальна інформація по веденню секції "Імунізація"   за посиланням ...


    Стаціонарна взаємодія в закладі з типом "Альтернативна ідентифікація"

    Предупреждение
    titleУВАГА!
    • Взаємодія з типом "Альтернативна ідентифікація" можлива за умови попередньої реєстрації неідентифікованого пацієнта в системі eHealth (окрім реєстрації новонароджених пацієнтів) (мал. 7).
    • За потреби повторної  госпіталізації цього ж неідентифікованого пацієнта,  взаємодію з типом "Альтернативна ідентифікація" проводити не потрібно.

    Image AddedМал. 7 - Реєстрація неідентифікованого пацієнта

    Подсказка
    titleПІДКАЗКА:

    Для неідентифікованих пацієнтів, яким попередньо не проведена "Альтернативна ідентифікація", при створенні стаціонарної взаємодії, у полі "Тип взаємодії" одразу буде вибір лише цього типу взаємодії (мал. 8). Після реєстрації взаємодії з цим типом, стануть доступні інші типи взаємодії.

    Image Added

    Мал. 8 - Взаємодія "Альтернативна ідентифікація"

    Примечание
    titleВАЖЛИВО!

    За навчальними матеріалами НСЗУ, для взаємодії  "Альтернативна ідентифікація", рекомендовано вносити дані в секції "Спостереження" з додаванням коду спостереження – стать та зріст. В разі некоректного заповнення даного типу взаємодії, буде виведене  повідомлення:

    Image Added

    Приклад заповнення секції спостереження (мал.  9).

    Image Added

    Мал. 9 - Заповнення секції "Спостереження" з кодом "Зріст" (приклад)

    Стаціонарна взаємодія в закладі з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"


    Подсказка
    titleВаріанти ведення взаємодії з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"
    • Виписка з електронним направленням
    • Виписка з паперовим направленням
    • Виписка без направлення (самозвернення, КШД)

    Предупреждение
    titleВАЖЛИВО!
    • Електронне направлення на послугу з кодом "Послуга A67010 Стаціонарне лікування" на госпіталізацію пацієнта фіксується у взаємодію з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" (мал. 10).
    • У взаємодії з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" ,за навчальними матеріалами НСЗУ, рекомендовано максимально вносити всю інформацію про стаціонарну медичну допомогу, надану пацієнту (вносити всі необхідні дані в секцію "Спостереження", "Діагнози", "Діагностичні звіти" (лабораторну діагностику, візуалізацію та інші типи досліджень), "Дії", "Процедури" (в тому числі і хірургічні втручання), а також при потребі "Імунізації") для подальшої реєстрації в ЕСОЗ.

    Image AddedМал. 10 - Взаємодія з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"


    Виписка з електронним направленням

    Якщо пацієнту було надано електроне направлення на госпіталізацію, необхідно здійснити перевірку пацієнта в eHealth з документів та звірити дані в секції "Пацієнт" при обробці електронно направлення,  взяти його в чергу та в обробку (в обробці вказати спеціаліста, який буде формувати взаємодії пацієнта).

    1. В реєстрі "Направлення пацієнта" здійснити пошук направлення (мал. 11).

    Image Added

    Image Added

    Мал. 11 - Пошук направлення





    3. Перевірити категорію та код послуги та взяти направлення в чергу (мал. 13). Image Added

    Image Added

    Мал. 13 - Формування черги на обробку

    2. Перевірити направлення

    Знайти необхідний код послуги та клікнути "Ок" (мал. 12).

    Подсказка
    titleПублічний номер направлення

    Під одним публічним номером може бути підкріплено декілька направлень на різні послуги.

    Будьте уважні під час перевірки та обробки направлення!

    Image Added

    Мал. 12 - Пошук направлення (перевірка коду послуги)

    4. Взяти направлення в обробку (мал. 14). 

    Image Added

    Предупреждение
    titleУВАГА!

    Взяття направлення в обробку - це незворотня дія! 

    Image Added

    Мал. 14 - Формування черги на обробку


    Подсказка
    titleПІДКАЗКА!

    Після успішного взяття направлення в обробку, система видасть повідомлення:

    Image Added




    Примечание
    titleВАЖЛИВО!

    Перед переходом до роботи з ЕМК, в карті направлення пацієнта перевірте поле "Стан виконання за програмою"

    (стан має бути "В обробці" (мал. 15)).


    Image Added

    Мал. 15 - Стан виконання направлення "В обробці"

    Створюємо взаємодію з типом (виконавши всі передумови)  "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" та підтягуємо у виписку електронне направлення  (мал. 16).

    Image Added

    Мал. 16 - Підтягнуте електронне направлення у виписку

    Виписка без електронного направлення

    Створюємо взаємодію (виконавши всі передумови) та вказуємо тип "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" та заповнюємо картку даної взаємодії без фіксації направлення.

    Для передачі в eHealth необхідно коректно заповнити картку (мал. 17).

    Image Added

    Мал. 17 - Приклад заповнення взаємодії з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"

    Взаємодія в закладі охорони здоров’я

    Перед створенням  взаємодій "Взаємодія в закладі охорони здоров'я", необхідно виконати всі Передумови ведення медичної карти стаціонарного хворого.

    Даний тип взаємодії  для стаціонарного випадку обов'язковий при передачі даних в ЕСОЗ для новонародженого пацієнта, саме під цим типом взаємодії формується 

    МЕДИЧНИЙ ВИСНОВОК НОВОНАРОДЖЕНОГО

    Предупреждение
    iconfalse

    Обов'язкові параметри передачі  стаціонарного типу  взаємодії  "Взаємодія в закладі охорони здоров'я" для новонародженого:

    1. В секції "Спостереження" , в категорії "Обстеження" внести код спостереження "Вага" ("Вага дитини до 1 року при надходженні в стаціонар" вказується у взаємодії з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"), та вказати  округлені дані в кілограмах (2кг, 3 кг...).
    2. В секції "Спостереження" , в категорії "Обстеження" внести код спостереження "Зріст" та вказати точні дані в см.



     Коронавірус COVID 19

    Перед створенням  взаємодій для передаачі даних по захворюваннях COVID 19 необхідно виконати всі Передумови ведення медичної карти стаціонарного хворого

    Примечание
    iconfalse

    Створення взаємодії  "Коронавірус COVID 19" та передача в ЕСОЗ необхідна для пацієнтів, у яких є підозра чи встановлений діагноз COVID-19

    Обов'язково необхідно дотримуватися рекомендацій Національної служби здоров'я України!

    View file
    nameCOVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ_ІНФЕКЦІЄЮ_17022021 (5).pdf
    height250
     
    View file
    nameДОДАТОК_1_COVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ (1).pdf
    height250


    Предупреждение
    iconfalse
    • Окрім взаємодій "Виписка пацієнта, що вибув зі стаціонару", при потребі формуємо, взаємодії  з типом "Альтернативна ідентифікація" (ля неідентифікованого пацієнта) ,"Взаємодія в закладі охорони здоров’я" (для створення МВТН).

    Примечание
    titleВАЖЛИВО!

    Однією з передумов створення електронного медичного запису взаємодії з будь-яким  типом є зареєстрований епізод в стані «Діючий».

    Епізод в стані «Очікує верифікації» -  не може бути доданий у взаємодію (мал. 6)

    Детальніше по роботі з епізодом перейдіть за посиланням…

    Заповнюємо картку, враховуючи всі Особливості заповнення блоку " eHealth" у взаємодіях   

    Подсказка
    iconfalse

    Приклади діагнозів, за навчальними матеріалами НСЗУ, які можливо застосовувати, залежно від випадку захворювання:

    ОСНОВНИЙ МКХ-10-АМСУПУТНІЙ
    МКХ-10-АМ
    J12.8 “Інша вірусна пневмонія”U07.1 “2019-nCoV гостра
    респіраторна хвороба”
    J20.8 “Гострий бронхіт,
    спричинений іншими уточненими
    агентами”    		U07.1 “2019-nCoV гостра
    респіраторна хвороба”
    J40 “Бронхіт, не уточнений як
    гострий або хронічний”    		U07.1 “2019-nCoV гостра
    респіраторна хвороба”
    J22 “Гостра респіраторна інфекція
    нижніх дихальних шляхів,
    неуточнена”    		U07.1 “2019-nCoV гостра
    респіраторна хвороба”
    J98.8 “Інші уточнені респіраторні
    порушення”    		U07.1 “2019-nCoV гостра
    респіраторна хвороба”


    Перелік дій, за навчальними матеріалами НСЗУ, які можуть бути вказаними у взаємодії типу “Коронавірус Covid 19” при лікуванні пацієнта в СТАЦІОНАРНИХ УМОВАХ:

    ДІЯ (код)ДІЯ (назва)ОПИСПРИМІТКИ
    C19003COVID -
    Проведено ПЛР
    тест    		Зроблено тест ПЛРСтатус достовірності основного
    діагнозу - "попередній”

    C19008



    C19013

    		COVID -
    Госпіталізовано
    або
    COVID -
    Прийнято з
    іншого ЗОЗ    		Дія, що означає
    госпіталізацію пацієнта у ЗОЗ
    другого рівня надання
    медичної допомоги    		Ця дія обліковується в момент
    госпіталізації пацієнта до
    стаціонару.
    Якщо пацієнта було переведено з
    іншого ЗОЗ, то вказується дія
    "COVID - Прийнято зі стаціонару", в
    інших випадках вказується дія
    "COVID - Госпіталізовано"
    C19018COVID -
    Приєднання до
    джерела кисню    		Дія, що означає факт
    приєднання пацієнта до
    джерела кисню    		Обирається лише лікарями
    стаціонару у випадках, коли
    пацієнта приєднують до
    централізованої точки або
    кисневого концентратора
    C19019COVID -
    Від'єднання від
    джерела кисню    		Дія, що означає факт
    від’єднання пацієнта від
    джерела кисню    		Обирається лише лікарями
    стаціонару у випадках, коли
    пацієнта від’єднано
    від централізованої точки або
    кисневого концентратора
    C19009COVID -
    Підключено до
    ШВЛ    		Дія, що означає факт
    Приєднання пацієнта до
    апарату ШВЛ    		Обирається лише лікарями
    стаціонару у випадках, коли
    пацієнту розпочато штучну
    вентиляцію легень
    C19010COVID -
    Відключено від
    ШВЛ    		Зазначається факт
    припинення ШВЛ    		Обирається лише лікарями
    стаціонару у випадках, коли
    пацієнту припиняється штучна
    вентиляція легень
    C19016COVID -
    Переведено у
    ВІТ    		Дія, що фіксує переведення
    пацієнта у відділення
    інтенсивної терапії    		Обирається у випадку, якщо
    пацієнта було переведено у
    відділення або палату інтенсивної
    терапії
    C19017COVID -
    Переведено з
    ВІТ    		Дія, що фіксує переведення
    пацієнта з відділення
    інтенсивної терапії    		Обирається у випадку, якщо
    пацієнту завершили надання
    медичної допомоги у відділенні
    або палаті інтенсивної терапії



    Створити епізод надання медичної допомоги з типом епізоду “ЛІКУВАННЯ”

    Тип взаємодії в рамках епізходу:

    1. “Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару” - для пацієнтів що отримували медичну допомогу в стаціонарних умовах
    2.  “Взаємодія в закладі охорони здоров'я” - для амбулаторного умов надання медичної допомоги та для створення (МВТН)

    Клас взаємодії:

    •  “Стаціонарна медична допомога”
    •  “Амбулаторна медична допомога”.

    У рамках взаємодії - вказати діагноз/стан пацієнта.

    Наприклад:

    • Основний діагноз: J12.8 - Інша вірусна пневмонія.
    • Супутній діагноз: U07.1 - 2019-nCoV гостра респіраторна хвороба.

    Клінічний статус діагнозів:

    • “АКТИВНИЙ” - під час лікування
    • “ВИЛІКУВАНИЙ” - по завершенню лікування
    • “ЗАВЕРШЕНИЙ” - у разі смерті пацієнта.

    Вид діагнозу (cтатус верифікації діагнозу):

    • “ЗАКЛЮЧНИЙ” - для для пацієнтам які відповідають критеріям відповідно до стандарту лікування коронавірусної хвороби
    • “ПОПЕРЕДНІЙ” - для пацієнтів з підозрою на відповідне захворювання
    • “СПРОСТОВАНИЙ” - для пацієнтів діагноз/стан яких не підтвердився на підставі додаткових досліджень/спостережень.

    Дата підтвердження/виявлення діагнозу: відповідає даті встановлення діагнозу.

     

    Предупреждение
    titleВАЖЛИВО!
    • Якщо діагноз вже було встановлено до вас, ви можете обрати стан/діагноз з вже внесених раніше (дублювати не потрібно якщо стан не змінився).
    • В разі зміни стану пацієнта протягом його лікування такі факти варто фіксувати (стан пацієнта фіксується динамічно за суттєвої зміни його стану, наприклад для пацієнта в котрого коронавірусна хвороба зафіксована як попередній (непідтверджений) стан то при отриманні результатів дослідження методом ПЛР його діагноз варто оновити на спростований чи заключний відповідно до результату дослідження; фіксація оновлення стану може відбуватися як в рамках однієї (стаціонарна МД) так і в декількох взаємодій (амбулаторна МД).
    • Якщо пацієнт проходив стаціонарне лікування, при створенні виписки пацієнта, що вибув зі стаціонару заповнюється інформація з блоку відомостей про госпіталізацію. Ця інформація заповнюється за загальними правилами внесення медичних записів.


    Примечание
    iconfalse

    У випадку, якщо в закладі охорони здоров’я було проведено тестування на COVID-19 пацієнта, необхідно створити запис про “СПОСТЕРЕЖЕННЯ”, в якому необхідно вказати такі коди спостереження, в залежності від проведених надавачем або отриманих (якщо вони не внесені до ЕСОЗ) від іншого надавача результатів досліджень:

    94500-6 - Виявлення нуклеїнових кислот (РНК) SARS-CoV-2;

    94762-2 - Виявлення антитіл до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу сумарно;

    94563-4 - Виявлення антитіл IgG до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу;

    94564-2 - Виявлення антитіл IgM до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу;

    94562-6 - Виявлення антитіл IgA до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу;

    94558-4 - Виявлення антигену SARS-CoV-2 методом швидкого імуноаналізу.

    Усі дані щодо пролікованого випадку на стаціонарному рівні повинні бути передані під час виписки пацієнта.



    Виписка пацієнта з ЕМК (внутрішня виписка МІС)


    Примечание
    iconfalse

    Для того, щоб перевірити пацієнтів, які розподілені на ліжка Вашого відділення, необхідно перейти в реєстр "Пацієнти мого відділення" Image Added

    або ("003/о – Історії хвороби мого відділення"; "096/о – Вагітності на пологи мого відділення")  Image Added

    В  зазанчених реєстрах необхідно перевірити кількість пацієнтів, якщо попередньо виписаний пацієнт після оновлення Image Added залишився в списках зазначених реєстрів - це означає, що його не було виписано або виписано некоректно.

    Якщо виписка пацієнта відбувається не під відділенням, до якого прикріплений спеціаліст, необхідно здійснити пошук пацієнта у загальному реєстрі стаціонарних карток "Стаціонарні картки". Після виписки всі стаціонарні картки залишаються в реєстрі "Стаціонарні картки"  (або переходять в інші налаштовані підреєстри, наприклад "Виписані").

    Image Added Image Added

    Після пошуку пацієнта, переходимо в ЕМК та перевіряємо його  виписку у  медичній карті стаціонарного хворого.



    Внутрішня виписка пацієнта МІС

    В реєстрах: "Пацієнти мого відділення" ( або "003/о – Історії хвороби мого відділення"; "096/о – Вагітності на пологи мого відділення"), "Стаціонарні картки" необхідно знайти пацієнта, зайти в його ЕМК, знайти необхідну стаціонарну картку пацієнта та натиснути "Виписати" (мал. 18).


    Предупреждение
    titleУВАГА!

    Виписка пацієнта можлива, якщо пацієнт зафіксований на ліжку - стан "Прийнято"

    Image Added


    В ЕМК, знайти необхідну стаціонарну картку пацієнта та натиснути "Виписати" (мал. 18).

    Image Added

     Мал. 18 - Виписка пацієнта (ЕМК)

    Якщо були попередні переведення пацієнта, картка ліжкового фонду змінена на таблицю (мал. 19).

    Image Added

    Мал. 19- Виписка пацієнта при переведенні в інше відділення (ЕМК) 

    У таблиці, що з'явиться заповнити  поле "Стан при виписуванні*", "Тип епікризу*", а також  "Лікар" (мал. 20 позначки [1; 2;3]).

    При потребі, внести рекомендації, сформувати виписку і натиснути  кнопку "Ок". 

    Image Added

    Мал. 20 - Виписка пацієнта (МІС)


    Предупреждение
    titleУВАГА!

    Після виписки рекомендовано сформувати 066/о "Карта пацієнта, який вибув із стаціонару".

    Детально інформація по веденню 066 форми за посиланням….

     Переведення пацієнта в інше відділення
    Предупреждение
    titleУВАГА!

    Переведення пацієнта можливе, якщо пацієнт зафіксований на ліжку - стан "Прийнято"

    Image Added


    В ЕМК, знайти необхідну стаціонарну картку пацієнта та натиснути "Перевести" (мал. 21).

    Image Added

    Мал. 21 – Переведення пацієнта

     

    У вікні, що відкриється, обрати з випадаючих списків відділення, до якого переміщено пацієнта та натиснути "Ок" (мал. 22).

     Image Added

    Мал. 22 –

    Подсказка
    titleПІДКАЗКА!

    Після успішного взяття направлення в обробку система видасть повідомлення:

    Image Removed

    Примечание
    titleВАЖЛИВО!

    Перед переходом до роботи з ЕМК, перевірте  в картні направлення пацієнта перевірте поле "Стан виконання за програмою"

    (стан має бути "В обробці" (мал. 14)).

    Image Removed

    Мал. 14 - Стан виконання направлення "В обробці"

    Створюємо взаємодію з типом (виконавши всі передумови)  "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" (мал. 15) та підтягуємо у виписку електронне направлення  (мал. 16).

    Image Removed

    Мал. 16 - Підтягнуте електронне неаправлення у виписку

    Виписка з паперовим направленням

    Предупреждение
    titleВАЖЛИВО!

    Електронне направлення є пріоритетним. Паперове направлення створюється у випадку неможливості створення електронного.

    У взаємодії пацієнта необхідно натиснути кнопку "Створити паперове направлення"  (мал. 17).

    В таблиці, що з'явиться, заповнити електронне направлення (мал. 18).

    Image Removed

    Мал. 17- Створення паперового направлення

    Критерії створення паперового направлення:

    Номер направлення – є не обов’язковим (може бути порядковим номером направлень по журналу тощо);

    Ініціатор направлення – ПІБ лікаря, що створює направлення;

    Дата – дата створення направлення;

    Найменування НМП – назва та ЄДРПОУ закладу.

    Image Removed

    Мал. 18 - Паперове направлення (приклад)

    Примечание
    titleВидалення паперового направлення

    Видалення паперового направлення пможливе перед відправкою взаємодії в ЕСОЗ (мал. 19).

    Image Removed

    Мал. 19- Видаленняпаперового направлення (приклад)

    Виписка без електронного направлення

    Створюємо взаємодію (виконавши всі передумови) та вказуємо  тип   "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" (мал. 15) та заповнюємо картку даної взаємодії без фіксації направлення.

    Для передачі в eHealth необхідно коректно заповнити картку.

    Особливості заповнення блоку " eHealth" у взаємодіях   

    Типи стаціонарних взаємодій eHealth:

    - Взаємодія в закладі охорони здоров’я

    - Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару

    - Коронавірус COVID 19

    - Альтернативна ідентифікація

    Виписка пацієнта зі стаціонарну в ЕМК пацієнта

    Подсказка

    Поля з червоними хрестиками Image Removed  - обов'язкові параметри, без яких неможливе збереження картки.

    Подсказка
    iconfalse

    В ЕСОЗ передаються дані блоку " eHealth"

    Загальні поля блоку

    Image Removed

    "Епізод*" - необхідно підтягти попередньо створений епізод стаціонарної взаємодії

    "Дата та час*" - рекомендовано вказати дату фактичної виписки

    "Тип взаємодії*" -  "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"

    "Пріоритет*" - зазначити "Планова" або "Ургентна"

    "Місце надання послуг*" - зазначити актуальне місце надання послуг 

    "Призначення" -довільне тестове поле 

    Секція "Госпіталізація"

    Image Removed

    Предупреждение
    titleПереведення пацієнта до іншого ЗОЗ

    Якщо в  полі "Результат лікування*" - зазначено "Переведений в інший ЗОЗ", поле "Заклад, у який переведено пацієнта", стає обов'язковим полем  Image Removed

    де необхідно знайти заклад куди переводиться пацієнт. Заклад можна знайти по офіційній назві або по коду ЄДРПОУ. Заклад, не зареєстрований в системі eHealth, не відображається в даному списку ЗОЗ.

    Секція "Причини звернення"

    В даній секції необхідно вказати причини звернення пацієнта в стаціонар. 

    Image Removed

    Секція "Спостереження"

    Image Removed

    В секції "Спостереження", при потребі є можливість сесення інформації різних категорій (діагностичні процедури, лабориторні дослідження,

    методи візуалізації, обстеження, соціальні  та фізичні ознаки, терапія, шкали оцінки та опитування).

    Предупреждение
    titleСекція "Спостереження"
    • При  неспецифічній реакції на проведене щеплення, необхідно обрати  категорію "Фізичні ознаки" та код спостереження "Несприятлива подія, що пов'язана з проведеною вакцинацією".
    • Також, в секцію "Спостереження", є можливість внесення проведеної іншим ЛЗ лабораторної діагностики на COVID-19. В категорії "Лабораторні дослідження" необхідно обрати необхідний код спостереження та вказати джерело даних "Інше джерело".

    Доступні категорії лабораторної діагностики на COVID-19

    94762-2 — Виявлення антитіл до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу сумарно
    94558-4 — Виявлення антигену SARS-CoV-2 методом швидкого імуноаналізу
    94500-6 — Виявлення нуклеїнових кислот (РНК) SARS-CoV-2
    94562-6 — Виявлення антитіл IgA до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу
    94564-2 — Виявлення антитіл IgM до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу
    94563-4 — Виявлення антитіл IgG до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу

    Секція "Діагнози"

    Image Removed

    Примечание
    titleВАЖЛИВО!

    При внесенні взаємодії з типом "Коронавірус COVID 19"  діагнози рекомендовано вносити згідно вказівок НСЗУ.

    Image Removed

    View file
    nameCOVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ_ІНФЕКЦІЄЮ_17022021 (4).pdf
    height250
     
    View file
    nameДОДАТОК_1_COVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ (1).pdf
    height250

    Предупреждение
    titleОсобливості ведення полів секції "Діагноз":
    • "Клінічний статус*" - по замовчуванню  вказано "Активний", для зміни статусу на "Диференціальний", "Попередній" чи "Спростований" - видаляємо і змінюємо дані в полі. 
    • "Статус достовірності*" - по замовчуванню  вказано "Заключний", для зміни статусу на "Вилікуваний/завершений", "Ремісія" чи "Рецидив" - видаляємо і змінюємо дані в полі. 
    • "Дата встановлення* - необхідно вказати фактичну дату встановлення ( приклад - E10.36 - Цукровий діабет типу 1 з діабетичною катарактою встановлено  в 2016 році, його фактична  дата встановлення 2016 рік).
    • Роль діагнозу* - перше додавання діагнозу завжди має роль "Основний", повторне додавання  по замовчуванню - "Ускладнення", для зміни ролі на "Супутній" - видаляємо і змінюємо дані в полі.

    Секція "Дії"

    В дану секцію вносимо потрібні дії проведені в межах госпіталізації

    Image Removed

    Предупреждение
    titleВнесення дій при відправці взаємодії з типом "Коронавірус COVID 19"

    Всі дії зазначені  у виписці з типом взаємодії "Коронавірус COVID 19" рекомендовано вносити згідно вказівок НСЗУ.

    Image Removed

    View file
    nameCOVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ_ІНФЕКЦІЄЮ_17022021 (4).pdf
    height250
     
    View file
    nameДОДАТОК_1_COVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ (1).pdf
    height250

    Секція "Діагностичні звіти"

    Image Removed

    Секцію "Діагностичні звіти" формує лікуючий лікар, який створює взаємодію в стаціонарі, в діагностичному  в полі "Реєстратор звіту" - лікар вказує себе, а в полі "Інтерпритатор результату"  - спеціаліста, який інтерпритував  результат даного діагностичного звіту.

    Примечание
    titleВАЖЛИВО!

    В секцію "Діагностичний звіт" є можливість вказувати данні  лабораторних досліджннь, УЗД, рентгенографії та ін., в залежності від обраної категорії звіту: візуалізація, діагностична процедура, лабораторна діагностика чи лікувально-діагностична процедура.

    Детальна інформація по веденню секції "Діагностичний звіт" за посиланням ...

    Секція "Процедури"

    Image Removed

    В секції "Процедури" є можливість внесення процедур (маніпуляцій, лікувальних заходів), а також оперативних втручань пацієнта.

    Детальна інформація по веденню секції "Процедури"  за посиланням ...

    Секція "Імунізація"

    Image Removed

    Примечание
    titleВАЖЛИВО!

    Секція "Імунізація" доступна лише у виписці з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару".

    В даній секції можливе внесення щеплень виконаних в іншому ЛЗ "Інше джерело" так і в даному ЛЗ зазначено по замовчуанню - "Виконавець".

    Детальна інформація по веденню секції "Процедури"   за посиланням ...

     

    Виписка пацієнта з ЕМК

    ПІДКАЗКА!  Для того щоб побачити всіх пацієнтів, які розподілені на ліжка, потрібно перейти в реєстр «Пацієнти мого відділення» («003/о – Історії хвороби мого відділення»;/ «096/о – Вагітності на пологи мого відділення»)  

    В  реєстрі «Пацієнти мого відділення» можна отримати інформацію скільки пацієнтів лежить у  відділенні, при потребі, перевести в інше відділення чи виписати.

     

     

     

    ІІ Переведення пацієнта в інше відділення

    ВАЖЛИВО! Переведення пацієнта в інше відділення можливе лише за попереднього розміщення  пацієнта в палаті і фіксація на ліжку відділення звідки переводиться (мал. 7).

    мал. 7 – Переведення пацієнта

     

    Для переведення пацієнта необхідно виконати такі дії:

    в стаціонарній натиснути кнопку «Перевести» (мал. 7)

    У вікні що відкриється обрати з випадаючих списків відділення до якого переміщено пацієнта

    та натиснути «Ок» (мал. 8).

     

    мал. 8 – Зміна відділення пацієнта (переведення)

    Коли з’явиться таблиця переміщень зі станом, звідки переведено та куди направленно

    –

    , переміщення успішно виконано (мал.

    9

    23).    

    Image Added     

    Мал. 24 – Успішне переведення пацієнта

    Після формуваннявнутрцшньої виписки МІС "МедЕйр" з'являється можливість створення 066/о форми (мал. 25). Та заповнення статистичної карти хворого, який вибув зі стаціонару.

    Image Added

    Мал. 25 – Кнопка генерації форми 066/о        мал. 9 – Переведено пацієнта