Сравнение версий

Старая версия 4

changes.mady.by.user Info-MedEir

Сохранено

по сравнению с

Новая версия Текущий

changes.mady.by.user Info-MedEir

Сохранено

Ключ

  • Эта строка добавлена.
  • Эта строка удалена.
  • Изменено форматирование.


Для спеціалізованої медичної допомоги необхідно:

Створити (для амбулаторної допомого можливо обрати уже створений) епізод надання медичної допомоги з типом епізоду “ЛІКУВАННЯ”

Тип взаємодії в рамках епізходу:

  1. “Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару” - для пацієнтів що отримували медичну допомогу в стаціонарних умовах
  2.  “Взаємодія в закладі охорони здоров'я” - для амбулаторного умов надання медичної допомоги.

Клас взаємодії:

  •  “Стаціонарна медична допомога”
  •  “Амбулаторна медична допомога”.

У рамках взаємодії - вказати діагноз/стан пацієнта.

Наприклад:

➢ Основний діагноз

: J12.8 - Інша вірусна пневмонія.
  • Супутній діагноз: U07.1 - 2019-nCoV гостра респіраторна хвороба.

    • - діагноз пацієнта на момент звернення пацієнта.
    ➢ ДЛЯ СТАЦІОНАРНОЇ ВЗАЄМОДІЇ:
    • Основний діагноз (U07.1 - підтверджений випадок/ U07.2 –
    непідтверджений випадок або сумнівний).
    • Додано діагнози, що пов’язані з COVSD-19
    • Cупутній діагноз, що асоційований з клінічними проявами гострого
    респіраторного захворювання (J12.8, J20.9 тощо).
    Ведення ЕМЗ при одужанні (СМД)

    Клінічний статус діагнозів:

    • “АКТИВНИЙ” - під час лікування
    • “ВИЛІКУВАНИЙ” - по завершенню лікування
    • “ЗАВЕРШЕНИЙ” - у разі смерті пацієнта.

    Вид діагнозу (cтатус верифікації діагнозу):

    • “ЗАКЛЮЧНИЙ” - для

    для пацієнтам

    пацієнтів, які відповідають критеріям
    відповідно до стандарту лікування коронавірусної хвороби
    • “ПОПЕРЕДНІЙ” - для пацієнтів з підозрою на відповідне
    захворювання
    • “СПРОСТОВАНИЙ” - для пацієнтів діагноз/стан яких не підтвердився
    на підставі додаткових досліджень/спостережень.

    Дата підтвердження/виявлення діагнозу: відповідає даті встановлення діагнозу.

    Первинне джерело: повинно бути встановлене  “ТАК”.

    Дії:
    • Для всіх випадків рекомендовано в дії вказати тест ПЛР або швидкий
    імуноаналіз.
    Спостереження:
    • Підтверджений діагноз U07.1 - в спостереженнях має бути внесене
    позитивний ПЛР, або тест на антиген.
    • Сумнівний U07.2 (або непідтверджений) випадок - в спостереженнях
    має бути внесений ПЛР (негативний або сумнівний).

    Предупреждение
    titleВАЖЛИВО!
  • Якщо діагноз вже було встановлено до вас, ви можете обрати стан/діагноз з вже внесених раніше (дублювати не потрібно якщо стан не змінився).
  • В разі зміни стану пацієнта протягом його лікування такі факти варто фіксувати (стан пацієнта фіксується динамічно за суттєвої зміни його стану, наприклад для пацієнта в котрого коронавірусна хвороба зафіксована як попередній (непідтверджений) стан то при отриманні результатів дослідження методом ПЛР його діагноз варто оновити на спростований чи заключний відповідно до результату дослідження; фіксація оновлення стану може відбуватися як в рамках однієї (стаціонарна МД) так і в декількох взаємодій (амбулаторна МД).
    • Якщо пацієнт проходив стаціонарне лікування, при створенні виписки пацієнта, що вибув зі стаціонару заповнюється інформація з блоку відомостей про госпіталізацію. Ця інформація заповнюється за загальними правилами внесення медичних записів.

    Примечание
    iconfalse

    У випадку, якщо в закладі охорони здоров’я було проведено тестування на COVID-19 пацієнта, необхідно створити запис про “СПОСТЕРЕЖЕННЯ”, в якому необхідно вказати такі коди спостереження, в залежності від проведених надавачем або отриманих (якщо вони не внесені до ЕСОЗ) від іншого надавача результатів досліджень:

    94500-6 - Виявлення нуклеїнових кислот (РНК) SARS-CoV-2;

    94762-2 - Виявлення антитіл до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу сумарно;

    94563-4 - Виявлення антитіл IgG до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу;

    94564-2 - Виявлення антитіл IgM до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу;

    94562-6 - Виявлення антитіл IgA до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу;

    94558-4 - Виявлення антигену SARS-CoV-2 методом швидкого імуноаналізу.

    Усі дані щодо пролікованого випадку на стаціонарному рівні повинні бути передані під час виписки пацієнта.


    Послуги при важких випадках COVID-19
    Коагулограма
    КТ, рентген або УЗД легень
    Також реєстація інвазивних, неінвазивних методів ШВЛ чи кесневої
    терапії при використанні.

    Предупреждение
    titleВАЖЛИВО!
    • Якщо діагноз вже було встановлено до вас, ви можете обрати стан/діагноз з вже внесених раніше (дублювати не потрібно якщо стан не змінився).
    • В разі зміни стану пацієнта протягом його лікування такі факти варто фіксувати (стан пацієнта фіксується динамічно за суттєвої зміни його стану, наприклад для пацієнта в котрого коронавірусна хвороба зафіксована як попередній (непідтверджений) стан то при отриманні результатів дослідження методом ПЛР його діагноз варто оновити на спростований чи заключний відповідно до результату дослідження; фіксація оновлення стану може відбуватися як в рамках однієї (стаціонарна МД) так і в декількох взаємодій (амбулаторна МД).
    • Якщо пацієнт проходив стаціонарне лікування, при створенні виписки пацієнта, що вибув зі стаціонару заповнюється інформація з блоку відомостей про госпіталізацію. Ця інформація заповнюється за загальними правилами внесення медичних записів.



    У випадку лікування пацієнта з COVID-19 на первинному рівні повідомляємо наступні правила внесення електронних медичних записів:

    Створити епізод надання медичної допомоги з типом епізоду “ЛІКУВАННЯ” або “ПЕРВИННА МЕДИЧНА ДОПОМОГА”

    У рамках епізоду створити взаємодію, при створенні якої вказати, зокрема, такі дані:

    Тип взаємодії:

    “Взаємодія в закладі охорони здоров'я”

    Клас взаємодії:

    “Первинна медична допомога”

    У рамках взаємодії - вказати діагнозів/станів пацієнта:

    ➢ Основний діагноз - діагноз пацієнта на момент звернення за класифікатором
    ICPC-2,

    наприклад

    Наприклад: R81 - Пневмонія.
    ➢ Супутній діагноз: А77 - Вірусні захворювання інші / БДУ.
    Також, необхідно продублювати діагноз за НК 025:2021 (МКХ-10-АМ) або уточнити
    код ІСРС2 кодом:

     

    U07.1 - 2019-nCoV гостра респіраторна хвороба.

    Клінічний статус діагнозів:

    • “АКТИВНИЙ” - під час лікування
    • ВИЛІКУВАНИЙ” - по завершенню лікування
    • “ЗАВЕРШЕНИЙ” - в разі смерті пацієнта.

    Вид діагнозу (cтатус верифікації діагнозу):

    • “ЗАКЛЮЧНИЙ” - для пацієнтів, які відповідають критеріям відповідно до стандарту лікування коронавірусної хвороби
    • “ПОПЕРЕДНІЙ” - для пацієнтів з підозрою на відповідне захворювання
    • “СПРОСТОВАНИЙ” - для пацієнтів діагноз/стан яких не підтвердився на підставі додаткових досліджень/спостережень.

    Дата підтвердження/виявлення діагнозу: відповідає даті встановлення діагнозу.

    Первинне джерело: повинно бути встановлене  “ТАК”.

    Предупреждение
    titleВАЖЛИВО!
    • Якщо діагноз вже було встановлено до вас – ви можете обрати стан/діагноз з уже внесених раніше (дублювати не потрібно якщо стан не змінився). При цьому, якщо діагноз COVID-19 було підтверджено, але, пацієнт не має будь-яких симптомів захворювання, рекомендуємо кодувати основний діагноз як А77 - Вірусні захворювання інші / БДУ за ICPC-2 і внести уточнення цього діагнозу за НК 025:2021 (код U07.1 - 2019-nCoV гостра респіраторна хвороба).
    • В разі зміни стану пацієнта протягом його лікування такі факти варто фіксувати (стан пацієнта фіксується динамічно за суттєвої зміни його стану, наприклад для пацієнта в котрого коронавірусна хвороба зафіксована як попередній (непідтверджений) стан то при отриманні результатів дослідження методом ПЛР його діагноз варто оновити на спростований чи заключний відповідно до результату дослідження; фіксація оновлення стану може відбуватися як в рамках однієї (фіксація анамнезу) так і в декількох взаємодій (декілька візитів до лікаря).

    Спостереження:

    Примечание

    У випадку, якщо в закладі охорони здоров’я було проведено тестування на COVID-19 пацієнта, необхідно створити запис про “СПОСТЕРЕЖЕННЯ”, в якому необхідно вказати такі коди спостереження, в залежності від проведених надавачем або отриманих (якщо вони не внесені до ЕСОЗ) від іншого надавача результатів досліджень:

    94500-6 - Виявлення нуклеїнових кислот (РНК) SARS-CoV-2;

    94762-2 - Виявлення антитіл до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу сумарно;

    94563-4 - Виявлення антитіл IgG до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу;

    94564-2 - Виявлення антитіл IgM до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу;

    94562-6 - Виявлення антитіл IgA до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу;

    94558-4 - Виявлення антигену SARS-CoV-2 методом швидкого імуноаналізу.


     

    Предупреждение
    titleУВАГА!

    Медичні записи про хворобу з діагнозом необхідно передати в ЕСОЗ, а не лише зберегти в локальній мережі медичної інформаційної системи.

    ...