Категорізація пацієнта

Важлива інформація

Лікування пацієнтів з діабетом на амбулаторному рівні

КЛІНІЧНА ОЦІНКА

Звертаємо увагу, що до дій лікаря-ендокринолога додався новий функціонал створення КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ.

КЛІНІЧНА ОЦІНКА - це запис лікаря, який є підсумком результату клінічного опису стану пацієнта, який лікар склав на основі огляду пацієнта, аналізу певних медичний записів тощо.

Тобто цей додатковий запис створюється лікарем у ВЗАЄМОДІЇ і є підтвердженням відношення пацієнта до певної категорії (результатом враження лікаря про стан пацієнта відносно категорії).

При створенні КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ та призначенні пацієнту певної категорії лікар надає посилання на медичні записи, які є підтвердженням правомірності присвоєння пацієнту відповідної категорії. Ці медичні записи в ЕСОЗ мають назву “ЗНАХІДКИ”

КЛІНІЧНА ОЦІНКА проводиться лікарем-ендокринологом у будь-якому випадку при кожному візиті, і у випадку, якщо згідно з такою оцінкою категорія пацієнта змінилась, лікар повинен створити новий запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ щодо категорії пацієнта.

Крім того, може виникнути ситуація, коли до лікаря-ендокринолога на амбулаторному рівні звертатимуться пацієнти, які щойно виписалися зі стаціонарного лікування з вперше виявленим цукровим діабетом, який потребує інсулінотерапії, або з вперше виявленим нецукровим діабетом.

Це пов’язано з тим, що лікар-ендокринолог, який надає стаціонарну медичну допомогу, не може виписувати електронний рецепт на препарати інсуліну та десмопресин. Тому, пацієнт може записатись на прийом до найближчого лікаря-ендокринолога, який надає амбулаторну допомогу, коли лише готується до виписки зі стаціонару.

Завдяки цьому забезпечується збереження безперервності отримання пацієнтом необхідних йому для життя лікарських засобів.

Якщо пацієнт має встановлений діагноз, але ще не має ПЛАНУ ЛІКУВАННЯ, то лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

bullet
проводить консультацію, визначає категорію пацієнта (для пацієнтів, які потребують інсулінотерапії) та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;
bullet
створює КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ та призначає категорію, посилаючись на ЗНАХІДКИ (медичні записи, що слугують підтвердженням правомірності для присвоєння тої чи іншої категорії);
bullet
за потреби проводить обстеження або скеровує на лабораторні аналізи та до інших фахівців, щоб отримати необхідні дані для створення плану лікування;
bullet
створює план лікування в ЕСОЗ після відповідного обговорення з пацієнтом;
bullet
створює первинні призначення у плані лікування;
bullet
за потреби виписує е-рецепт та е-направлення відповідно до первинних призначень;
bullet
визначає потребу у госпіталізації пацієнта.

Якщо пацієнт має створений в ЕСОЗ ПЛАН ЛІКУВАННЯ з первинними призначеннями, однак хоче змінити лікуючого лікаря, то новий лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

bullet
проводить консультацію, визначає категорію пацієнта (для пацієнтів, які потребують інсулінотерапії) та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;
bullet
створює КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ та призначає категорію, посилаючись на ЗНАХІДКИ (медичні записи, що слугують підтвердженням для присвоєння тої чи іншої категорії);
bullet
за потреби проводить обстеження або скеровує до інших фахівців, щоб отримати необхідні дані для створення свого плану лікування;
bullet
створює новий план лікування в ЕСОЗ після відповідного обговорення з пацієнтом;
bullet
створює первинні призначення у новому плані лікування;
bullet
за потреби виписує е-рецепт та е-направлення відповідно до первинних призначень;
bullet
визначає потребу у госпіталізації пацієнта.

Якщо пацієнт має створений в ЕСОЗ ПЛАН ЛІКУВАННЯ з первинними призначеннями та звертається до свого лікуючого лікаря, то лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

bullet
проводить консультацію та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;
bullet
у випадку зміни категорії пацієнта створює новий (актуальний на поточний момент) запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ щодо категорії пацієнта, завершує попереднє призначення та створює нове призначення у плані лікування (з посиланням на актуальний запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ щодо категорії пацієнта);
bullet
за потреби, створює е-направлення на обстеження або до інших фахівців відповідно до своїх первинних призначень у плані лікування;
bullet
за потреби виписує е-рецепт на лікарські засоби відповідно до первинних призначень.

Отже, якщо пацієнт має встановлений в умовах стаціонару діагноз діабет та звертається за е-рецептом на лікарські засоби, то лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

bullet
проводить консультацію, визначає категорію пацієнта, обліковує запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ про таку категорію (для пацієнтів, які потребують інсулінотерапії), та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;
bullet
створює план лікування в ЕСОЗ після відповідного обговорення з пацієнтом та отримання підтвердження встановленого діагнозу пацієнта на основі інформації в ЕСОЗ (знайшовши потрібний ЕПІЗОД з випискою зі стаціонару) або з паперової документації (картки пацієнта, який вибув зі стаціонару за формою 066/о);
bullet
створює первинні призначення у плані лікування;
bullet
виписує е-рецепт та е-направлення відповідно до первинних призначень.

Лікар ПМД супроводжує всіх пацієнтів з цукровим та нецукровим діабетом, з якими уклав декларацію про вибір лікаря первинної медичної допомоги.

За договором з НСЗУ в рамках пакету “Первинна медична допомога”

Виписка е-рецептів для забезпечення лікарськими засобами пацієнтів з
цукровим діабетом типу 2, які не потребують інсулінотерапії;
цукровим діабетом, які потребують інсулінотерапії;
нецукровим діабетом.

Лікар ПМД може виписати е-рецепт на препарати інсуліну чи десмопресин лише за вже створеним
лікарем-ендокринологом первинним призначенням у плані лікування, однак саме первинне призначення лікар ПМД змінювати не може.

Після того, як всі заплановані призначення у плані лікування були виконані, лікар ПМД має обов’язково скерувати пацієнта до лікаря-ендокринолога для створення нових призначень на наступний період у плані лікування.

Категоризація пацієнтів (особливісті реімбурсації за напрямом“Цукровий діабет”)

особливістю реімбурсації за напрямом“Цукровий діабет” є категоризація пацієнтів. Всі пацієнти, які потребують інсулінотерапії, можуть бути віднесені до однієї або декількох з 10 категорій, які визначені у Порядку реімбурсації лікарських засобів за програмою медичних гарантій.

Загальні правила, що розповсюджуються на всі категорії:

Пацієнт може мати більше однієї категорії одночасно.
Якщо пацієнту присвоєно декілька категорій, тобто є можливість отримати різні види ліків за цими категоріями, то вибір потрібного призначення та відповідної категорії залишається за лікарем.
Присвоєння однієї і тієї ж категорії повторно є допустимим.
Запис про присвоєння категорії інсулінозалежного пацієнта дійсний як підстава для призначення інсуліну впродовж періоду, що визначений НСЗУ. По завершенню даного періоду лікар повинен здійснити нову оцінку стану пацієнта та створити новий запис про присвоєння категорії інсулінозалежного.
При присвоєнні категорії лікар може використовувати історичні медичні записи. Допустимий термін такої “історичності” вказується в умовах певної категорії.

Лікар організовує збір необхідних медичних записів для присвоєння категорії інсулінозалежного.

При віднесенні пацієнта до КАТЕГОРІЇ 1 “ДІТИ віком до 18 років” у КЛІНІЧНІЙ ОЦІНЦІ обов’язково має бути вказано:

Код основного діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з групи кодів:

Е10	“Цукровий діабет типу 1”
Е11	“Цукровий діабет типу 2”
Е13	“Інший уточнений цукровий діабет”
Е14	“Неуточнений цукровий діабет”

2. Вік пацієнта. Для того, щоб віднести пацієнта до цієї категорії, необхідно створити медичний запис про СПОСТЕРЕЖЕННЯ, в якому вказати вік пацієнта на момент консультації АБО знайти в системі відповідне СПОСТЕРЕЖЕННЯ.

Для того, щоб віднести пацієнта до цієї категорії, необхідно створити медичний запис про СПОСТЕРЕЖЕННЯ, в якому вказати вік пацієнта на момент консультації АБО знайти в системі відповідне СПОСТЕРЕЖЕННЯ.

Посилання на медичні записи про СПОСТЕРЕЖЕННЯ та СТАН пацієнта необхідно буде додати як обгрунтування підстав при створенні КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ.

При віднесенні пацієнтки до КАТЕГОРІЇ 2 “ВАГІТНІ” у КЛІНІЧНІЙ ОЦІНЦІ обов'язково має бути вказано:

Код основного діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з групи кодів:

Е10	“Цукровий діабет типу 1”
Е11	“Цукровий діабет типу 2”
Е13	“Інший уточнений цукровий діабет”
Е14	“Неуточнений цукровий діабет”

Або один з кодів

024.12	“Попередній цукровий діабет типу 2, під час вагітності, з прийомом інсуліну”
024.22	“Попередній цукровий діабет, інший уточнений тип, під час вагітності, з прийомом інсуліну”
024.32	“Попередній цукровий діабет, неуточнений, під час вагітності, з прийомом інсуліну”
024.42	“Цукровий діабет, що виникає в період вагітності, з прийомом інсуліну”
024.92	“Цукровий діабет під час вагітності, без уточнення початку, з прийомом інсуліну”

Код діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з кодів (групи кодів), що підтверджує вагітність пацієнтки:

009	“Тривалість вагітності“
012	“Гестаційний [зумовлений вагітністю] набряк та протеїнурія без гіпертензії”
013	“Гестаційна [зумовлена вагітністю] гіпертензія”
014	“Прееклампсія”
015.0	“Еклампсія під час вагітності”
015.9	“Еклампсія, не уточнена щодо проміжку часу, коли виникла”
020	“Кровотеча в ранні терміни вагітності”
024.52:	"Попередня проміжна гіперглікемія, під час вагітності, з прийомом інсуліну"
026.81:	"Хвороба нирок під час вагітності, пологів і в післяпологовому періоді"
030	"Багатоплідна вагітність"
031.1	"Вагітність, що триває після викидня одного або декілька плодів"
031.2	"Вагітність, що триває після внутрішньоутробної загибелі одного або декілька плодів"
099.00	"Анемія під час вагітності, пологів та післяпологового періоду, неуточнена"
099.01	"Анемія під час вагітності Допологова анемія БДВ"
099,02	"Анемія, під час вагітності, зі згадкою про анемію існуючу раніше"
099.2	"Ендокринні хвороби, розлади харчування та пору"

Код основного діагнозу має зазначатися у ВЗАЄМОДІЇ, на підставі якої створюється план лікування (під час опису СТАНУ пацієнта). Код діагнозу, що підтверджує вагітність, може бути вказано у ВЗАЄМОДІЇ іншого лікаря-спеціаліста.

Посилання на медичні записи про СТАНИ пацієнта, в якому зазначено код основного діагнозу та код діагнозу, що підтверджує вагітність, необхідно буде додати як обгрунтування підстав при створенні КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ про категорію.

Якщо пацієнтка з цукровим діабетом, яка потребує інсулінотерапії, завагітніла і в неї вже був план лікування, то їй має бути присвоєна нова категорія - категорія 2 “Вагітні”. Тобто після присвоєння цієї категорії змінюється основний діагноз, на базі якого створюється новий план лікування. Це означає, що вести попередній план лікування вже не можна.

Якщо пацієнтка під час вагітності перейде для супроводу і лікування до лікаря-ендокринолога у перинатальному центрі, то він присвоїть їй нову категорію на основі своєї КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ та створить свій новий план лікування. Попередній план лікування автоматично не деактивується системою, оскільки основний діагноз нового плану лікування буде відрізнятися від попереднього. Однак попередній план лікування не обов’язково закривати, бо після завершення вагітності пацієнтка може повернутися до свого лікуючого лікаря і він зможе продовжувати вести її за цим планом лікування, створюючи в ньому нові первинні призначення.

При віднесенні пацієнта до КАТЕГОРІЇ 3 “Учні загальноосвітніх навчальних закладів та здобувачі вищої освіти віком до 25 років, які навчаються за очною формою здобуття освіти, за умови наявності студентського (учнівського) квитка” у КЛІНІЧНІЙ ОЦІНЦІ обов’язково має бути вказано:

Код основного діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з групи кодів:

Е10	“Цукровий діабет типу 1”
Е11	“Цукровий діабет типу 2”
Е13	“Інший уточнений цукровий діабет”
Е14	“Неуточнений цукровий діабет”

Вік пацієнта
Інформацію про тип зайнятості (що засвідчує що пацієнт є студентом) та номер студентського (учнівського) квитка.

Код основного діагнозу має зазначатися у ВЗАЄМОДІЇ, на підставі якої створюється план лікування (під час опису СТАНУ пацієнта).

Після цього необхідно створити електронні медичні записи про СПОСТЕРЕЖЕННЯ, в яких вказати: вік пацієнта на момент консультації та тип зайнятості (разом із номером студентського (учнівського) квитка) АБО знайти в системі відповідне СПОСТЕРЕЖЕННЯ.

При віднесенні пацієнта з цукровим діабетом та порушенням зору через цукровий діабет до Категорії 4 у КЛІНІЧНІЙ ОЦІНЦІ обов’язково має бути вказано:

Код основного діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з групи кодів:

Е10	“Цукровий діабет типу 1”
Е11	“Цукровий діабет типу 2”
Е13	“Інший уточнений цукровий діабет”
Е14	“Неуточнений цукровий діабет”

Код діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з кодів (груп кодів), що підтверджує у пацієнта порушення зору:

H0H00.0.1	Халазіон
H01	Інші запалення повіки
H02	Інші хвороби повіки
H03	Ураження повіки при хворобах, класифікованих в інших рубриках
H04	Хвороби сльозового апарата
H05	Хвороби очної ямки
H06	Ураження сльозового апарата та орбіти при хворобах, класифікованих в інших рубриках
H10	Кон’юнктивіт
H11	Інші хвороби кон'юнктиви
H13	Ураження кон'юнктиви при хворобах, класифікованих в інших рубриках
H15	Хвороби склери
H16	Кератит
H17	Рубці та помутніння рогівки
H18	Інші хвороби рогівки
H19	Ураження склери та рогівки при хворобах, класифікованих в інших рубриках
H20	Iридоциклiт
H21	Інші хвороби райдужки та цилiарного тіла
H22	Ураження райдужки та цилiарного тіла при хворобах, класифікованих в інших рубриках
H25	Стареча (вікова) катаракта
H26	Інша катаракта
H27	Інші хвороби кришталика
H28	Катаракта та інші ураження кришталика при хворобах, класифікованих в інших рубриках
H30	Хоріоретинальне запалення
H31	Інші хвороби судинної оболонки ока
H32	Хорiоретинальнi ураження при хворобах, класифікованих в інших рубриках
H33	Відшарування та розриви сітківки
H34	Оклюзії судин сітківки
H35	Інші хвороби сітківки
H36	Ураження сітківки при хворобах, класифікованих в інших рубриках
H40	Глаукома
H42	Глаукома при хворобах, класифікованих в інших рубриках
H43	Хвороби склистого тіла
H44	Хвороби очного яблука
H45	Ураження склистого тіла та очного яблука при хворобах, класифікованих в інших рубриках
H46	Неврит зорового нерва
H47	Інші хвороби зорового [2-го] нерва та зорових шляхів
H48	Ураження зорового [2-го] нерва та зорових шляхів при хворобах, класифікованих в інших рубриках
H49	Паралітична косоокість
H50	Інша косоокість
H51	Інші порушення співдружного руху очей
H52	Порушення рефракції та акомодації
H53	Розлади зору
H54	Порушення зору, включно з бінокулярною чи монокулярною сліпотою
H55	Ністагм та інші мимовільні рухи очей
H57	Інші хвороби ока та його придаткового апарата
H58	Інші ураження ока та його придаткового апарата при хворобах, класифікованих в інших рубриках
H59	Ураження ока та його придаткового апарата після хірургічного втручання та медичних процедур, не класифіковані в інших рубриках

Категорія пацієнта встановлюється виключно лікарем-ендокринологом на підставі клінічних та соціально-демографічних характеристик пацієнта станом на момент її визначення.

Облік категорій пацієнтів в ЕСОЗ виконується за допомогою створення запису про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ. Хоча сам медичний запис КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ використовується в більш широкому сенсі і згодом дозволить лікарю описувати результати оцінки клінічного стану пацієнта в будь-якій ситуації.

Клінічні та соціально-побутові дані пацієнта, на підставі яких його було віднесено до тієї чи іншої категорії, мають обов’язково бути вказані у записі про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ.

Для того, щоб лікар-ендокринолог зміг створити первинне призначення на препарати інсуліну, які підлягають повному або частковому відшкодуванню для пацієнта відповідно до його категорії, у первинному призначенні має міститися посилання на КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ щодо категорії пацієнта.

Запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ щодо категорії пацієнта має містити посилання на відповідні медичні записи (знахідки), що зареєстровані в ЕСОЗ.

Загальні правила, що розповсюджуються на всі категорії:

bullet
Пацієнт може мати більше однієї категорії одночасно.
bullet
Якщо пацієнту присвоєно декілька категорій, тобто є можливість отримати різні види ліків за цими категоріями, то вибір потрібного призначення та відповідної категорії залишається за лікарем.
bullet
Присвоєння однієї і тієї ж категорії повторно є допустимим.
bullet
Запис про присвоєння категорії інсулінозалежного пацієнта дійсний як підстава для призначення інсуліну впродовж періоду, що визначений НСЗУ. По завершенню даного періоду лікар повинен здійснити нову оцінку стану пацієнта та створити новий запис про присвоєння категорії інсулінозалежного.
bullet
При присвоєнні категорії лікар може використовувати історичні медичні записи. Допустимий термін такої “історичності” вказується в умовах певної категорії.

Особливості створення Плану лікування
	створює КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ та призначає категорію, посилаючись на ЗНАХІДКИ (медичні записи, що слугують підтвердженням для присвоєння тої чи іншої категорії);