Категорізація пацієнта

КЛІНІЧНА ОЦІНКА - це запис лікаря, який є підсумком результату клінічного опису стану пацієнта, який лікар склав на основі огляду пацієнта, аналізу певних медичний записів тощо.

Тобто цей додатковий запис створюється лікарем у ВЗАЄМОДІЇ і є підтвердженням відношення пацієнта до певної категорії (результатом враження лікаря про стан пацієнта відносно категорії).

При створенні КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ та призначенні пацієнту певної категорії лікар надає посилання на медичні записи, які є підтвердженням правомірності присвоєння пацієнту відповідної категорії. Ці медичні записи в ЕСОЗ мають назву “ЗНАХІДКИ”

КЛІНІЧНА ОЦІНКА проводиться лікарем-ендокринологом у будь-якому випадку при кожному візиті, і у випадку, якщо згідно з такою оцінкою категорія пацієнта змінилась, лікар повинен створити новий запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ щодо категорії пацієнта. 

Крім того, може виникнути ситуація, коли до лікаря-ендокринолога на амбулаторному рівні звертатимуться пацієнти, які щойно виписалися зі стаціонарного лікування з вперше виявленим цукровим діабетом, який потребує інсулінотерапії, або з вперше виявленим нецукровим діабетом. 

Це пов’язано з тим, що лікар-ендокринолог, який надає стаціонарну медичну допомогу, не може виписувати електронний рецепт на препарати інсуліну та десмопресин. Тому, пацієнт може записатись на прийом до найближчого лікаря-ендокринолога, який надає амбулаторну допомогу, коли лише готується до виписки зі стаціонару.

Завдяки цьому забезпечується збереження безперервності отримання пацієнтом необхідних йому для життя лікарських засобів.

Якщо пацієнт має встановлений діагноз, але ще не має ПЛАНУ ЛІКУВАННЯ, то лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

• bullet

  проводить консультацію, визначає категорію пацієнта (для пацієнтів, які потребують інсулінотерапії) та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;

• bullet

  створює КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ та призначає категорію, посилаючись на ЗНАХІДКИ (медичні записи, що слугують підтвердженням правомірності для присвоєння тої чи іншої категорії);

• bullet

  за потреби проводить обстеження або скеровує на лабораторні аналізи та до інших фахівців, щоб отримати необхідні дані для створення плану лікування;

• bullet

  створює план лікування в ЕСОЗ після відповідного обговорення з пацієнтом;

• bullet

  створює первинні призначення у плані лікування;

• bullet

  за потреби виписує е-рецепт та е-направлення відповідно до первинних призначень;

• bullet

  визначає потребу у госпіталізації пацієнта.

Якщо пацієнт має створений в ЕСОЗ ПЛАН ЛІКУВАННЯ з первинними призначеннями, однак хоче змінити лікуючого лікаря, то новий лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

• bullet

  проводить консультацію, визначає категорію пацієнта (для пацієнтів, які потребують інсулінотерапії) та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;

• bullet

  створює КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ та призначає категорію, посилаючись на ЗНАХІДКИ (медичні записи, що слугують підтвердженням для присвоєння тої чи іншої категорії);

• bullet

  за потреби проводить обстеження або скеровує до інших фахівців, щоб отримати необхідні дані для створення свого плану лікування;

• bullet

  створює новий план лікування в ЕСОЗ після відповідного обговорення з пацієнтом;

• bullet

  створює первинні призначення у новому плані лікування;

• bullet

  за потреби виписує е-рецепт та е-направлення відповідно до первинних призначень;

• bullet

  визначає потребу у госпіталізації пацієнта.

Якщо пацієнт має створений в ЕСОЗ ПЛАН ЛІКУВАННЯ з первинними призначеннями та звертається до свого лікуючого лікаря, то лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

• bullet

  проводить консультацію та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;

• bullet

  у випадку зміни категорії пацієнта створює новий (актуальний на поточний момент) запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ щодо категорії пацієнта, завершує попереднє призначення та створює нове призначення у плані лікування (з посиланням на актуальний запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ щодо категорії пацієнта);

• bullet

  за потреби, створює е-направлення на обстеження або до інших фахівців відповідно до своїх первинних призначень у плані лікування;

• bullet

  за потреби виписує е-рецепт на лікарські засоби відповідно до первинних призначень.

Отже, якщо пацієнт має встановлений в умовах стаціонару діагноз діабет та звертається за е-рецептом на лікарські засоби, то лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

• bullet

  проводить консультацію, визначає категорію пацієнта, обліковує запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ про таку категорію (для пацієнтів, які потребують інсулінотерапії), та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;

• bullet

  створює план лікування в ЕСОЗ після відповідного обговорення з пацієнтом та отримання підтвердження встановленого діагнозу пацієнта на основі інформації в ЕСОЗ (знайшовши потрібний ЕПІЗОД з випискою зі стаціонару) або з паперової документації (картки пацієнта, який вибув зі стаціонару за формою 066/о);

• bullet

  створює первинні призначення у плані лікування;

• bullet

  виписує е-рецепт та е-направлення відповідно до первинних призначень.