| Зміст | Відео | ||
|---|---|---|---|
| Амбулаторна картка, створення, огляд розділів |
...
Алгоритм створення амбулаторної картки
Для створення
...
амбулаторної карти, необхідно відкрити ЕМК пацієнта (мал. 1).
Мал. 1- Перехід в ЕМК пацієнта
В ЕМК пацієнта у вкладці "Медичні документи" натиснути кнопку "Додати амбулаторну картку" (мал. 2).
Мал. 2 - Додати амбулаторну картку
Заповнити поля форми створення (таб. 1) амбулаторної картки (мал. 3).
Мал. 3 - Форма створення амбулаторної
Мал. 1 - Форма створення Амбулаторної картки
Призначення елементів форми створення амбулаторної картки описано нижче.
:
Таб.1- Таблиця 1. Призначення елементів форми створення амбулаторної картки
Елемент | Опис елемента |
|---|---|
Поле "Номер документу" | В полі вказується номер документу, який лікар проставляє в будь-якому порядку (наприклад, індивідуальний номер картки пацієнта, який генерує система; номер з паперової картки пацієнта, порядковий номер тощо). ⚠️ Номер амбулаторної карти в рамказ одного ЛЗ має бути унікальним!!! |
Поле "Дата документу" | В полі вказується дата створення амбулаторної картки |
Поле "Додатковий номер номер документу" | Додатковий номер – не обов’язкове поле для заповнення, заповнюється у разі потреби (в цьому полі можна проставити, наприклад, порядковий номер) |
Поле "Лікар" | Поле вибору лікаря |
...
, містить довідник сеціалістів (дане поле заповнюють спеціалісти ПМД). |
| Предупреждение | ||
|---|---|---|
| ||
В рамках одного лікувального закладу передбачена одна амбулаторна картка. При |
...
спробі додати нову картку, система видає повідомлення, що на поточного пацієнта вже |
...
створена амбулаторна картка (мал. |
...
4) |
...
.
|
Мал. |
...
4 - Повідомлення системи про наявність амбулаторної картки |
Номер амбулаторно ї картки має бути унікальним в рамках одного Лікувального закладу, якщо в Якщо в Лікувальному закладі вже створена картка з введеним зідентичним номером, система видасть повідомлення про неможливість створення амбулаторної картки за таким номером (мал. 3 5):
...
Мал. 3 5 - Повідомлення про порушення унікальності номеру картки
Пов'язані таблиці та картки амбулатоної картки
Після заповнення форми створення, додається гілка "Амбулаторна картка", із зазначенням її номеру та дати створення, з підпорядкованими їй гілками.
Профілактичні імунізації та щеплення
При натисканні блоку "Профілактичні щеплення та імунізації", система відкриває картку для внесення інформації щодо проведення пацієнту щеплення або про реакцію на щеплення/імунізацію карткати та таблицями (мал. 46).
Мал. 4 - Картка "Профілактичні щеплення та імунізації"
Мал. 5 - Картка "Профілактичні щеплення та імунізації" (Незвичайна реакція)
Призначення елементів картки "Профілактичні щеплення та імунізації " описано нижче .
Таблиця 2. Призначення елементів полів картки Профілактичні щеплення та імунізації
...
Елемент
...
Опис елемента
...
Поле "Дата проведення"
...
В полі вказується дата проведення щеплення.
Поле обов’язкове для заповнення та заповнюється системою поточною датою
...
Поле "Вид запису"
...
В полі вказується вид запису, заповнюється шляхом вибору зі списку
...
Поле "Тип щеплення"
...
В полі вказується тип щеплення
...
Поле "Щеплення проти"
...
В полі вказується хвороба, проти якої було зроблено щеплення/імунізація
...
Поле "Порядок вакцинації"
...
В полі вказується порядок вакцинації, шляхом вибору зі списку . Поле відображається, якщо в полі "Вид запису" обрано значення Щеплення
...
Поле "Методика щеплень"
...
В полі вказується методика щеплень, шляхом вибору зі списку.
Поле відображається, якщо в полі "Вид запису" обрано значення Щеплення
...
Поле "Препарат"
...
В полі вказується назва препарату.
Поле відображається, якщо в полі "Вид запису" обрано значення Щеплення
...
Поле "Доза"
...
В полі вказується Доза препарату, яка була введена пацієнту.
Поле відображається, якщо в полі "Вид запису" обрано значення Щеплення
...
Поле "Серія"
...
В полі вказується серія та термін придатності препарату.
Поле відображається, якщо в полі "Вид запису" обрано значення Щеплення
...
Поле "Реакція місцева"
...
В полі вказується місцева реакція на препарат.
Поле відображається, якщо в полі "Вид запису" обрано значення Щеплення
...
Поле "Реакція загальна"
...
В полі вказується загальна реакція на препарат.
Поле відображається, якщо в полі "Вид запису" обрано значення Щеплення
...
Поле "Примітки"
...
В полі вказується додаткова інформація
...
Логічна ознака "Незвичайна реакція"
...
Логічна ознака встановлюється, якщо у пацієнта відбулася незвичайна реакція на препарат
...
Блок "Незвичайна реакція"
...
Поле "Хто заповнив"
...
В полі вказується ПІБ спеціаліста, який заповнив картку незвичайна реакція
...
Поле "ЗОЗ, що провів щеплення"
...
В полі вказується ЗОЗ, в якому відбулося щеплення
...
Поле "Дата обстеження"
...
В полі вказується дата, коли було проведено обстеження
...
Поле "Дата Заповнення"
...
В полі вказується дата заповнення форми
...
Поле "Зміни на місці щеплення"
...
В полі вказуються зміни, які відбулись в місці щеплення
...
Поле "Розмір діаметру"
...
В полі вказується розмір діаметру в мм місця щеплення
...
Поле "Туберкульовані проби"
...
В полі вказується, які саме тебуркульовані проби проводилися
...
Поле "Наявність контакту"
...
В полі вказується наявність контакту з хворими
...
Поле "Супутні захворювання"
...
В полі вказуються супутні захворювання
...
Поле "Клінічне обстеження"
...
В полі вказуються обстеження пацієнта
...
Поле "Рентгенологічне обстеження"
...
В полі вказуються результати рентгенологічного обстеження
...
Поле "Діагноз"
...
В полі вказуються ускладнення
...
Поле "Прийняті заходи"
...
В полі вказуються прийнятті заходи
...
Поле "Причина ускладнення"
...
В полі вказується причина ускладнення, шляхом вибору зі списку
Диспансерний нагляд
Для створення картки "Диспансерного нагляду", потрібно зайти в реєстр "ЕМК", створити/відкрити амбулаторну картку пацієнта і натиснути [Диспансерний нагляд]. Відкриється форма для заповнення (мал. 6)
Мал. 6 - Картка диспансерного нагляду
Призначення елементів картки диспансерного нагляду описано нижче .
Таблиця 3. Призначення елементів картки диспансерного нагляду
...
Елемент
...
Опис елемента
...
Поле "Номер"
...
В полі вказується номер картки диспансерного нагляду
...
Поле "Дата відкриття"
...
В полі вказується дата створення запису
...
Поле "Лікар"
...
В полі вказується прізвище, ім'я, по батькові лікаря, який створив запис. Обирається зі списку
...
Поле "Спеціальність"
...
В полі вказується спеціальність лікаря, який створив запис. Обирається зі списку
...
Поле "Захворювання картки"
...
В полі вказуються захворювання за МКХ-10 для встановленого діагнозу. Заповнюється шляхом вибору зі списку
...
Поле "Діагноз встановлено вперше в житті"
...
В полі вказується дата, коли було вперше встановлено діагноз, за яким буде здійснюватись диспансерний нагляд пацієнта
...
Поле "Дата зняття"
...
В полі вказується дата, коли пацієнта було знято з диспансерного нагляду
...
Поле "Причина зняття"
...
В полі вказується причина зняття з диспансерного нагляду
...
Поле "Коментар до зняття"
...
В полі вказується коментар до зняття з диспансерного нагляду
5 - Повідомлення про порушення унікальності номеру картки
Табл. 1. Підпорядковані карткати та таблиці до амбулаторної карти
| Картка/таблиця | Опис та актуальні інструкції |
|---|---|
| Діагностичні звіти | Діагностичний звіт в системі "МедЕйр" створюється як окремий електронний медичний запис, або як вкладка стаціонарної чи амбулаторної взаємодії eHealth. Ведення діагностичного звіту типове для діагностів різних спеціальностей: лікарів-лаборантів, рентгенологів, лікарів ультразвукової діагностики, ендоскопістів та інших. Наповнення картки залежить від обраної категорії та коду послуги |
| Призначені препарати | Створюється як окремий запис, або як пов'язаний запис з Планом лікування.
|
Процедури | Процедури поділяються на:
|
| Зовнішні обстеження | Карта МІС для фіксації обстежень проведених в інших ЗОЗ ( картка не дає можливості реєстації ЕМЗ в ЕСОЗ) (мал. 6).
|
| Диспансерний нагляд | Містить перелік зареєстрованих диспансерних наглядів пацієнта, що зареєстровані і межах МІС (без реєстрації в ЕСОЗ). |
| Таблиця лікарняних листків | Містить перелік зареєстрованих МВТН в ЕСОЗ. |
| Перелік операцій/процедур | Містить перелік зареєстрованиха оперативних втручань та процедур пацієнта, що зареєстровані і межах МІС (без реєстрації в ЕСОЗ). Картка "Оперативне втручання" не передається в ЕСОЗ. |
| Таблиця УЗД | Містить перелік зареєстрованих УЗД пацієнта, що зареєстровані і межах МІС (без реєстрації в ЕСОЗ). |
| Ендоскопічні дослідження | Містить перелік зареєстрованих Ендоскопічних досліджень пацієнта, що зареєстровані і межах МІС (без реєстрації в ЕСОЗ). |
| Інструментальна діагностика |
...