ЗмістВідео

Амбулаторна картка, створення, огляд розділів


Алгоритм створення амбулаторної картки

Для створення амбулаторної карти, необхідно відкрити ЕМК пацієнта (мал. 1).

Мал. 1- Перехід в ЕМК пацієнта

В ЕМК пацієнта у вкладці "Медичні документи" натиснути кнопку "Додати амбулаторну картку" (мал. 2).

Мал. 2 - Додати амбулаторну картку

Заповнити поля  форми створення (таб. 1)  амбулаторної картки (мал. 3).

 

Мал. 3 - Форма створення амбулаторної картки

 

Призначення елементів форми створення амбулаторної картки:

Таб.1- Призначення елементів форми створення амбулаторної картки

Елемент

Опис елемента

Поле "Номер документу"

В полі вказується номер документу, який лікар проставляє в будь-якому порядку (наприклад, індивідуальний номер картки пацієнта, який генерує система; номер з  паперової картки  пацієнта, порядковий номер тощо).

⚠️ Номер амбулаторної карти в рамказ одного ЛЗ має бути унікальним!!!

Поле "Дата документу"

В полі вказується дата створення амбулаторної картки

Поле "Додатковий номер документу"

Додатковий номер – не обов’язкове поле для заповнення, заповнюється у разі потреби (в цьому полі можна проставити, наприклад, порядковий номер)

Поле "Лікар"

Поле вибору лікаря, містить довідник сеціалістів (дане поле заповнюють спеціалісти ПМД).


В рамках одного лікувального закладу передбачена одна амбулаторна картка.

При спробі додати нову картку, система видає повідомлення, що на поточного пацієнта вже створена амбулаторна картка (мал. 4).

Мал. 4  - Повідомлення системи про наявність амбулаторної картки


Якщо в Лікувальному закладі вже створена картка зідентичним номером, система видасть повідомлення про неможливість створення амбулаторної картки за таким номером (мал. 5):

 

Мал. 5 - Повідомлення про порушення унікальності номеру картки 

Пов'язані таблиці та картки амбулатоної картки

Після заповнення форми створення, додається гілка "Амбулаторна картка", із зазначенням її номеру та дати створення, з підпорядкованими карткати та таблицями (мал. 6)

Мал. 5 - Повідомлення про порушення унікальності номеру картки 

Табл. 1.  Підпорядковані карткати та таблиці до амбулаторної карти

Картка/таблицяОпис та актуальні інструкції
Діагностичні звіти

Діагностичний звіт  в системі "МедЕйр" створюється як окремий електронний медичний запис, або як вкладка  стаціонарної чи амбулаторної взаємодії eHealth.

Ведення діагностичного звіту типове для діагностів різних спеціальностей: лікарів-лаборантів, рентгенологів, лікарів ультразвукової діагностики, ендоскопістів та інших.

Наповнення картки залежить від обраної категорії  та коду послуги

Діагностичний звіт ("eHealth")

Призначені препарати

Створюється як окремий запис, або як пов'язаний запис з Планом лікування.

  • Відповідно до вимог еHealth, лікар  ПМД може виписати електронний рецепт за програмою ДОСТУПНІ ЛІКИ пацієнту лише за наявності у нього діючої декларації з даним лікарем.
  • Відповідно до вимог еHealth, лікар  ПМД може виписати електрпонний рецепт за іншими програмами на основі активностей (призначень) активного плану лікування створеного лікарем СМД
  • (предупреждение) Електронний рецепт за програмою "Розлади психіки та поведінки, епілепсія"  може виписати лише лікар-психіатр або невролог (залежно від діагнозу пацієнта) на амбулаторному рівні надання допомоги.

Електронний рецепт "ehealth"

Процедури

Процедури поділяються на:

  • зареєстровані в eHealth - реєстрацію відомості про виконання процедури в системі eHealth виконує медичний працівник первинної, вторинної ланки або молодший медичний персонал;
  • внутрішні (без передачі до eHealth) - реєстрацію відомості про виконання процедури в МІС MedEir виконує медичний працівник первинної, вторинної ланки або молодший медичний персонал;
  • історичні (з передачею до eHealth) - реєстрацію відомості про виконані процедури в іншому ЗОЗ у будь-який час, в системі eHealth виконує медичний працівник первинної, вторинної ланки.Для лікарів ПМД процедури реєструються в системі eHealth в межах амбулаторної взаємод (консультації/огляду лікаря ПМД).

Процедури ("eHealth")

Зовнішні обстеження

Карта МІС для фіксації обстежень проведених в інших ЗОЗ ( картка не дає можливості реєстації ЕМЗ в ЕСОЗ)  (мал. 6).

Мал. 6 -  Картка "Зовнішні обстеження"

Диспансерний нагляд

Містить перелік зареєстрованих диспансерних наглядів пацієнта, що зареєстровані і межах МІС (без реєстрації в ЕСОЗ).

Диспансерні картки

Таблиця лікарняних листків

Містить перелік зареєстрованих МВТН в ЕСОЗ.

Медичний висновок про тимчасову непрацездатність

Перелік операцій/процедур

Містить перелік зареєстрованиха оперативних втручань та процедур пацієнта, що зареєстровані і межах МІС (без реєстрації в ЕСОЗ).

Картка "Оперативне втручання" не передається в ЕСОЗ.

Архів інструкцій користувача

Таблиця УЗД

Містить перелік зареєстрованих УЗД пацієнта, що зареєстровані і межах МІС (без реєстрації в ЕСОЗ).

Ультразвукове дослідження (картка МІС)

Ендоскопічні дослідженняМістить перелік зареєстрованих Ендоскопічних досліджень пацієнта, що зареєстровані і межах МІС (без реєстрації в ЕСОЗ).

Ендоскопічне дослідження (картка МІС)

Інструментальна діагностика

Містить перелік зареєстрованих  проведень за допомогою Інструментальної діагностики , що зареєстровані і межах МІС (без реєстрації в ЕСОЗ).

Інструментальна діагностика