| Зміст | Відео | ||
|---|---|---|---|
| Амбулаторна картка, створення, огляд розділів |
Алгоритм створення амбулаторної картки
Для створення амбулаторної карти, необхідно відкрити ЕМК пацієнта (мал. 1).
Мал. 1- Перехід в ЕМК пацієнта
В ЕМК пацієнта у вкладці "Медичні документи" натиснути кнопку "Додати амбулаторну картку" (мал. 2).
Мал. 2 - Додати амбулаторну картку
Заповнити поля форми створення (таб. 1) амбулаторної картки (мал. 3).
Мал. 3 - Форма створення амбулаторної
Створення
Для створення гілки « Амбулаторна картка» слід натиснути кнопку 
[Додати амбулаторну картку] на Панелі роботи з деревом навігації та заповнити поля форми створення картки (мал.1):
Мал.1 . Форма створення Амбулаторної картки
Призначення елементів форми створення амбулаторної картки описано нижче.
:
Таб.1- Призначення Таблиця1 . Призначення елементів форми створення амбулаторної картки
Елемент | Опис елемента |
|---|---|
Поле " Номер документу " | В полі вказується номер документу, який лікар проставляє в будь-якому якому порядку (наприклад: , індивідуальний номер картки пацієнта, який генерує система; номер з паперової картки пацієнта, порядковий номер тощо);. ⚠️ Номер амбулаторної карти в рамказ одного ЛЗ має бути унікальним!!! |
Поле " Дата документу " | В полі вказується дата створення амбулаторної картки; |
Поле "Додатковий н омерномер документу " | додатковий Додатковий номер – не обов’язкове поле для заповнення, яке заповнюється у разі потреби (в цьому полі можна проставити, наприклад, порядковий номер); |
Поле " Лікар " | поле Поле вибору лікаря, містить довідник сеціалістів (дане поле заповнюють спеціалісти ПМД). |
...
| Предупреждение | ||
|---|---|---|
| ||
В рамках одного лікувального |
...
закладу передбачена одна |
...
амбулаторна картка. |
...
При спробі додати нову картку, система видає повідомлення, що на поточного пацієнта вже |
...
створена амбулаторна картка (мал. |
...
4) |
...
.
|
Мал. |
...
4 - Повідомлення системи про наявність амбулаторної картки |
Номер амбулаторно ї картки має бути унікальним в рамках одного Лікувального закладу, якщо Якщо в Лікувальному закладі вже створена картка з введеним зідентичним номером, система видасть повідомлення про неможливість створення амбулаторної картки за таким номером (мал. 3 5):
...
Мал. 3 5 - Повідомлення про порушення унікальності номеру картки
Пов'язані таблиці та картки амбулатоної картки
Після заповнення форми створення, додається гілка «Амбулаторна картка» "Амбулаторна картка", із зазначенням її номеру та дати створення, з підпорядкованими їй гілками.
Профілактичні імунізації та щеплення
При натисканні блоку «Профілактичні щеплення та імунізації» система відкриває картку для внесення інформації щодо проведення пацієнту щеплення або про реакцію на щеплення/імунізацію карткати та таблицями (мал. 46).
Мал. 4. Картка " Профілактичні щеплення та імунізації"
Мал. 5. Картка " Профілактичні щеплення та імунізації" ( Незвичайна реакція )
Призначення елементів картки " Профілактичні щеплення та імунізації " описано нижче .
Таблиця 2 . Призначення елементів полів картки Профілактичні щеплення та імунізації
...
Елемент
...
Опис елемента
...
Поле “Дата проведення”
...
В полі вказується дата проведення щеплення .
Поле обов’язкове для заповнення та заповнюється системою поточною датою .
...
Поле “Вид запису”
...
В полі вказується вид запису, заповнюється шляхом вибору зі списку
...
Поле «Тип щеплення»
...
В полі вказується тип щеплення
...
Поле «Щеплення проти»
...
В полі вказується хвороба, проти якої було зроблено щеплення/імунізація
...
Поле «Порядок вакцинації»
...
В полі вказується порядок вакцинації, шляхом вибору зі списку . Поле відображається, якщо в полі «Вид запису» обрано значення Щеплення
...
Поле «Методика щеплень»
...
В полі вказується методика щеплень, шляхом вибору зі списку
Поле відображається, якщо в полі «Вид запису» обрано значення Щеплення
...
Поле «Препарат»
...
В полі вказується назва препарату
Поле відображається, якщо в полі «Вид запису» обрано значення Щеплення
...
Поле «Доза»
...
В полі вказується Доза препарату, яка була введена пацієнту
Поле відображається, якщо в полі «Вид запису» обрано значення Щеплення
...
Поле «Серія»
...
В полі вказується серія та термін придатності препарату
Поле відображається, якщо в полі «Вид запису» обрано значення Щеплення
...
Поле «Реакція місцева»
...
В полі вказується місцева реакція на препарат
Поле відображається, якщо в полі «Вид запису» обрано значення Щеплення
...
Поле «Реакція загальна»
...
В полі вказується загальна реакція на препарат
Поле відображається, якщо в полі «Вид запису» обрано значення Щеплення
...
Поле «Примітки»
...
В полі вказується додаткова інформація
...
Логічна ознака «Незвичайна реакція»
...
Логічна ознака встановлюється, якщо у пацієнта відбулася нзвичайна реакція на препарат
...
Блок «Незвичайна реакція»
...
Поле «Хто заповнив»
...
В полі вказується ПІБ спеціаліста, який заповнив картку незвичайна реакція
...
Поле «ЗОЗ, що провів щеплення»
...
В полі вказується ЗОЗ, в якому відбулося щеплення
...
Поле «Дата обстеження»
...
В полі вказується дата, коли було проведено обстеження
...
Поле «Дата Заповнення»
...
В полі вказується дата заповнення форми
...
Поле «Зміни на місці щеплення»
...
В полі вказуються зміни, які відбулисі в місці щеплення
...
Поле Розмір діаметру
...
В полі вказується розмір діаметру в мм місця щеплення
...
Поле «Туберкульовані проби»
...
В полі вказується які саме тебуркульовані проби проводилися
...
Поле «Гаявність контакту»
...
В полі вказується наявність контакту з хворими
...
Поле «Супутні захворювання»
...
В полі вказуютсья супутні захворювання
...
Поле «Клінічне обстеження»
...
В полі вказуються обстеження пацієнта
...
Поле «Рентгенологічне обстеження»
...
В полі вказуються результати рентгенологічного обстеження
...
Поле «Діагноз»
...
В полі вказуються ускладнення
...
Поле «Прийняті заходи»
...
В полі вказуються прийнятті закходи
...
Поле «Причина ускладнення»
...
В полі вказується причина ускладнення шляхом вибору зі списку
Мал. 5 - Повідомлення про порушення унікальності номеру картки
Табл. 1. Підпорядковані карткати та таблиці до амбулаторної карти
| Картка/таблиця | Опис та актуальні інструкції |
|---|---|
| Діагностичні звіти | Діагностичний звіт в системі "МедЕйр" створюється як окремий електронний медичний запис, або як вкладка стаціонарної чи амбулаторної взаємодії eHealth. Ведення діагностичного звіту типове для діагностів різних спеціальностей: лікарів-лаборантів, рентгенологів, лікарів ультразвукової діагностики, ендоскопістів та інших. Наповнення картки залежить від обраної категорії та коду послуги |
| Призначені препарати | Створюється як окремий запис, або як пов'язаний запис з Планом лікування.
|
Процедури | Процедури поділяються на:
|
| Зовнішні обстеження | Карта МІС для фіксації обстежень проведених в інших ЗОЗ ( картка не дає можливості реєстації ЕМЗ в ЕСОЗ) (мал. 6).
|
| Диспансерний нагляд | Містить перелік зареєстрованих диспансерних наглядів пацієнта, що зареєстровані і межах МІС (без реєстрації в ЕСОЗ). |
| Таблиця лікарняних листків | Містить перелік зареєстрованих МВТН в ЕСОЗ. |
| Перелік операцій/процедур | Містить перелік зареєстрованиха оперативних втручань та процедур пацієнта, що зареєстровані і межах МІС (без реєстрації в ЕСОЗ). Картка "Оперативне втручання" не передається в ЕСОЗ. |
| Таблиця УЗД | Містить перелік зареєстрованих УЗД пацієнта, що зареєстровані і межах МІС (без реєстрації в ЕСОЗ). |
| Ендоскопічні дослідження | Містить перелік зареєстрованих Ендоскопічних досліджень пацієнта, що зареєстровані і межах МІС (без реєстрації в ЕСОЗ). |
| Інструментальна діагностика |
Диспансерний нагляд
Для створення картки «Диспансерного нагляду» потрібно зайти в реєстр «ЕМК», створити/відкрити амбулаторну картку пацієнта і натиснути [Диспансерний нагляд] . Відкриється форма для заповнення (мал. 6)
Мал. 6 Картка диспансерного нагляду
Призначення елементів картки диспансерного нагляду описано нижче .
Таблиця 3 . Призначення елементів картки диспансерного нагляду
...
Елемент
...
Опис елемента
...
Поле “ Номер ”
...
В полі вказується номер картки диспансерного нагляду .
...
Поле “ Дата відкриття ”
...
В полі вказується дата створення запису.
...
Поле “ Лікар ”
...
В полі вказується прізвище, імя, по-батькові лікаря, який створив запис. Обирається зі списку.
...
Поле “ Спеціальність ”
...
В полі вказується спеціальність лікаря, який створив запис. Обирається зі списку.
...
Поле “ Захворювання картки ”
...
В полі вказуються захворювання за МКХ-10 для встановленого діагнозу. Заповнюється шляхом вибору зі списку.
...
Поле “ Діагноз встановлено вперше в житті ”
...
В полі вказується дата, коли було вперше встановлено діагноз, за яким буде здійснюватись диспансерний нагляд пацієнта.
...
Поле “ Дата зняття ”
...
В полі вказується дата, коли пацієнта було знято з диспансерного нагляду.
...
Поле “ Причина зняття ”
...
В полі вказується причина зняття з диспансерного нагляду.
...
Поле “ Коментар до зняття ”
...
В полі вказується коментар до зняття з диспансерного нагляду.
...