История страницы

Звертаємо увагу, що до дій лікаря-ендокринолога додався новий функціонал створення КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ. 

КЛІНІЧНА ОЦІНКА - це запис лікаря, який є підсумком результату клінічного опису стану пацієнта, який лікар склав на основі огляду пацієнта, аналізу певних медичний записів тощо.

Тобто цей додатковий запис створюється лікарем у ВЗАЄМОДІЇ і є підтвердженням відношення пацієнта до певної категорії (результатом враження лікаря про стан пацієнта відносно категорії).

При створенні КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ та призначенні пацієнту певної категорії, лікар надає посилання на медичні записи, які є підтвердженням правомірності присвоєння пацієнту відповідної категорії. Ці медичні записи в ЕСОЗ мають назву “ЗНАХІДКИ”

Image Added

Image Added

Image Added

КЛІНІЧНА ОЦІНКА проводиться лікарем-ендокринологом у будь-якому випадку при кожному візиті, і у випадку, якщо згідно з такою оцінкою категорія пацієнта змінилась, лікар повинен створити новий запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ щодо категорії пацієнта. 

Крім того, може виникнути ситуація, коли до лікаря-ендокринолога на амбулаторному рівні звертатимуться пацієнти, які щойно виписалися зі стаціонарного лікування з вперше виявленим цукровим діабетом, який потребує інсулінотерапії, або з вперше виявленим нецукровим діабетом. 

Це пов’язано з тим, що лікар-ендокринолог, який надає стаціонарну медичну допомогу, не може виписувати електронний рецепт на препарати інсуліну та десмопресин. Тому пацієнт може записатись на прийом до найближчого лікаря-ендокринолога, який надає амбулаторну допомогу, коли лише готується до виписки зі стаціонару.

Завдяки цьому забезпечується збереження безперервності отримання пацієнтом необхідних йому для життя лікарських засобів.

Особливістю реімбурсації за напрямом“Цукровий діабет” є категоризація пацієнтів. Всі пацієнти, які потребують інсулінотерапії, можуть бути віднесені до однієї або декількох з 10 категорій, які визначені у Порядку реімбурсації лікарських засобів за програмою медичних гарантій.

Клінічні та соціально-побутові дані пацієнта, на підставі яких його було віднесено до тієї чи іншої категорії, мають обов’язково бути вказані у записі про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ.

Загальні правила, що розповсюджуються на всі категорії:

• Пацієнт може мати більше однієї категорії одночасно.

• Якщо пацієнту присвоєно декілька категорій, тобто є можливість отримати різні види ліків за цими категоріями, то вибір потрібного призначення та відповідної категорії залишається за лікарем.

• Присвоєння однієї і тієї ж категорії повторно є допустимим.

• Запис про присвоєння категорії інсулінозалежного пацієнта дійсний як підстава для призначення інсуліну впродовж періоду, що визначений НСЗУ. По завершенню даного періоду лікар повинен здійснити нову оцінку стану пацієнта та створити новий запис про присвоєння категорії інсулінозалежного.

• При присвоєнні категорії, лікар може використовувати історичні медичні записи. Допустимий термін такої “історичності” вказується в умовах певної категорії.

Лікар організовує збір необхідних медичних записів для присвоєння категорії інсулінозалежного.

Обрати потрібні категорії потрібно в блоці "Клінічна оцінка"

Image AddedImage Added

При веденні хворого на діабет лікар обов’язково має: 

1. СТВОРИТИ НОВИЙ ЕПІЗОД медичної допомоги з типом “ЛІКУВАННЯ” для знайденого або зареєстрованого пацієнта - у випадку, якщо пацієнт прийшов на перший прийом з приводу лікування діабету або знайти та ОБРАТИ ВЖЕ ІСНУЮЧИЙ ЕПІЗОД даного пацієнта з типом “ЛІКУВАННЯ” у випадку, якщо пацієнт прийшов на другий та послідуючі прийоми. В такому випадку лікар фіксує ВЗАЄМОДІЇ в рамках раніше відкритого ним ЕПІЗОДУ.
2.  Лікуючий лікар після проведення консультації створює ВЗАЄМОДІЮ, відповідно до алгоритму, який описано у наступних кроках.

Медичні дані пацієнта, які підтверджують його віднесення до тієї чи іншої категорії, можуть вказуватися на етапі створення ВЗАЄМОДІЇ:

• при внесенні інформації про стан пацієнта (коди основного та супутніх діагнозів);

• при створенні СПОСТЕРЕЖЕННЯ;

• при створенні ДІАГНОСТИЧНОГО ЗВІТУ.

Соціальні та медичні дані пацієнта (такі як номер студентського (учнівського) квитка, результати обстежень на гостроту зору та на рівень глікозильованого гемоглобіну) зазначаються у СПОСТЕРЕЖЕННІ.

При створенні ВЗАЄМОДІЇ в межах ЕПІЗОДУ ведення пацієнтів, хворих на діабет, вказуються такі значення:

• МІСЦЕ надання медичних послуг, в якому пацієнт отримує послуги.
• Вказується ПІБ лікаря, який створює взаємодію і несе відповідальність за достовірність вказаної інформації.

• Вказується ДАТА проведення консультації.

• Посилання на е-направлення
• Клас взаємодії, в даному випадку “АМБУЛАТОРНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА”
• Пріоритетність
• Тип взаємодії “ВЗАЄМОДІЯ В ЗАКЛАДІ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я"
• Причини звернення 

  У цьому полі лікар може вказати причину звернення пацієнта за КОДОМ з класифікатора ICPC-2, зокрема:

  🔹 T89 “Інсулінозалежний цукровий діабет”

  🔹 T90 “Інсулінонезалежний цукровий діабет”

  🔹 T47 “Консультація зі спеціалістом”

  🔹 T50 “Призначення ліків/ін’єкції”

Під час створення ВЗАЄМОДІЇ лікар має також вказати ДІЇ (ІНТЕРВЕНЦІЇ), що були проведені під час огляду пацієнта. Кодування інтервенцій здійснюється відповідно до стандартів клінічного кодування.

Для кодування дій (інтервенцій) за цим пакетом використовуються коди з довідника ЕСОЗ, який зокрема містить коди НК 026:2021 “Класифікатор медичних інтервенцій”.

Для того, щоб передати до ЕСОЗ дані про проведену консультацію (дані, вказані у ВЗАЄМОДІЇ), взаємодія має бути обов’язково ЗБЕРЕЖЕНА та ПІДПИСАНА чинним КЕП лікаря.

У випадку, якщо при створенні взаємодії було здійснено ПОМИЛКУ, яка підпадає під АВТОМАТИЧНУ ПЕРЕВІРКУ, то дані не будуть передані до ЕСОЗ, оскільки система поверне помилку і НЕ ЗАРЕЄСТРУЄ таку взаємодію.

3. Після того, як лікар-ендокринолог створив та передав до ЕСОЗ взаємодію за результатами візиту пацієнта, він може створити на її основі ПЛАН ЛІКУВАННЯ. 

Функціонал плану лікування розроблений та запроваджений для ведення пацієнтів з діагнозами або станами, що потребують комплексних призначень та тривалого лікування, або для пацієнтів, яким визначено необхідність проведення профілактичних заходів протягом деякого періоду. За допомогою плану лікування лікар може зафіксувати в ЕСОЗ перелік первинних призначень для лікування пацієнта та відслідковувати з часом виконання цих призначень.

при створенні ПЛАНУ ЛІКУВАННЯ у ньому можуть бути вказані посилання на такі ЕМЗ пацієнта, як:

• ЕПІЗОДИ медичної допомоги,

• ПРОЦЕДУРИ,

• ДІАГНОСТИЧНІ ЗВІТИ.

Також посилання на ЕМЗ можуть додаватися до ПЛАНУ ЛІКУВАННЯ на етапі створення первинних призначень. Однак у первинних призначеннях можна вказувати посилання на:

• ДІАГНОЗИ або СТАНИ пацієнта,

• СПОСТЕРЕЖЕННЯ,

• ДІАГНОСТИЧНІ ЗВІТИ,

• та обов’язково - на КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ.

Дані про СТАН пацієнта вказуються для фіксації причини звернення пацієнта до лікаря. Ці дані обов'язково мають бути облікованими незалежно від того, чи буде лікарем далі створено ПЛАН ЛІКУВАННЯ чи КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ щодо категорії інсулінозалежного пацієнта.

Значення, які вказуються у полях при внесенні даних про ДІАГНОЗ або СТАН пацієнта

Нагадуємо, дані про стан пацієнта заповнюються ОКРЕМО для КОЖНОГО ДІАГНОЗУ в межах проведеної консультації.

Розглянемо детальніше категорії пацієнтів, які потребують створення електронного медичного запису про СПОСТЕРЕЖЕННЯ для їх підтвердження. 

Для категорій 1 “Діти” та 3 “Студенти” у СПОСТЕРЕЖЕННІ необхідно вказати тип зайнятості та номер студентського (учнівського) квитка.

Для категорії 4 “Порушення зору” - результати обстеження на гостроту зору. 

Для категорії 6 “Цільовий рівень НвА1с під час лікування інсуліном людським” та категорії 9 “Цільовий рівень НвА1с під час лікування аналогами інсуліну” - результати обстеження на рівень глікозильованого гемоглобіну. 

Категорії чпостережень, обирається одне із запропонованих значень:

• Соціальні ознаки (для категорії 3 “Студенти” для зазначення номеру студентського (учнівського) квитка та типу зайнятості);

• Діагностичні процедури (для категорії 4 “Порушення зору”);

• Лабораторні дослідження (для категорії 6 “Цільовий рівень НвА1с під час лікування інсуліном людським” та категорії 9 “Цільовий рівень НвА1с під час лікування аналогами інсуліну”);

• Фізичні ознаки (для категорії 1 “Діти” та категорії 3 “Студенти” для зазначення віку).

Код спостереження

Із запропонованих значень обирається:

🔹 85658-3 - Тип зайнятості (для категорії 3 “Студенти”)

🔹 65897-1 - Гострота зору при найкращій корекції, ліве око (для категорії 4 “Порушення зору”) 

🔹 65893-0 - Гострота зору при найкращій корекції, праве око (для категорії 4 “Порушення зору”)

🔹 4548-4 - Рівень НвА1с в крові (для категорії 6 “Цільовий рівень НвА1с під час лікування інсуліном людським” та категорії 9 “Цільовий рівень НвА1с під час лікування аналогами інсуліну”)

🔹 30525-0 - Вік (для категорії 1 “Діти” та категорії 3 “Студенти”)

Якщо пацієнт має встановлений діагноз, але ще не має ПЛАНУ ЛІКУВАННЯ, то лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

• проводить консультацію, визначає категорію пацієнта (для пацієнтів, які потребують інсулінотерапії) та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;

• створює КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ та призначає категорію, посилаючись на ЗНАХІДКИ (медичні записи, що слугують підтвердженням правомірності для присвоєння тої чи іншої категорії);

• за потреби проводить обстеження або скеровує на лабораторні аналізи та до інших фахівців, щоб отримати необхідні дані для створення плану лікування;

• створює план лікування в ЕСОЗ після відповідного обговорення з пацієнтом;

• створює первинні призначення у плані лікування;

• за потреби виписує е-рецепт та е-направлення відповідно до первинних призначень;

• визначає потребу у госпіталізації пацієнта.

Якщо пацієнт має створений в ЕСОЗ ПЛАН ЛІКУВАННЯ з первинними призначеннями, однак хоче змінити лікуючого лікаря, то новий лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

• проводить консультацію, визначає категорію пацієнта (для пацієнтів, які потребують інсулінотерапії) та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;

• створює КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ та призначає категорію, посилаючись на ЗНАХІДКИ (медичні записи, що слугують підтвердженням для присвоєння тої чи іншої категорії);

• за потреби проводить обстеження або скеровує до інших фахівців, щоб отримати необхідні дані для створення свого плану лікування;

• створює новий план лікування в ЕСОЗ після відповідного обговорення з пацієнтом;

• створює первинні призначення у новому плані лікування;

• за потреби виписує е-рецепт та е-направлення відповідно до первинних призначень;

• визначає потребу у госпіталізації пацієнта.

Якщо пацієнт має створений в ЕСОЗ ПЛАН ЛІКУВАННЯ з первинними призначеннями та звертається до свого лікуючого лікаря, то лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

• проводить консультацію та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;

• у випадку зміни категорії пацієнта створює новий (актуальний на поточний момент) запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ щодо категорії пацієнта, завершує попереднє призначення та створює нове призначення у плані лікування (з посиланням на актуальний запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ щодо категорії пацієнта);

• за потреби, створює е-направлення на обстеження або до інших фахівців відповідно до своїх первинних призначень у плані лікування;

• за потреби виписує е-рецепт на лікарські засоби відповідно до первинних призначень.

Отже, якщо пацієнт має встановлений в умовах стаціонару діагноз діабет та звертається за е-рецептом на лікарські засоби, то лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

• проводить консультацію, визначає категорію пацієнта, обліковує запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ про таку категорію (для пацієнтів, які потребують інсулінотерапії), та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;

• створює план лікування в ЕСОЗ після відповідного обговорення з пацієнтом та отримання підтвердження встановленого діагнозу пацієнта на основі інформації в ЕСОЗ (знайшовши потрібний ЕПІЗОД з випискою зі стаціонару) або з паперової документації (картки пацієнта, який вибув зі стаціонару за формою 066/о);

• створює первинні призначення у плані лікування;

• виписує е-рецепт та е-направлення відповідно до первинних призначень.

Лікар ПМД супроводжує всіх пацієнтів з цукровим та нецукровим діабетом, з якими уклав декларацію про вибір лікаря первинної медичної допомоги.

За договором з НСЗУ в рамках пакету “Первинна медична допомога” 

• Виписка е-рецептів для забезпечення лікарськими засобами пацієнтів з

• цукровим діабетом типу 2, які не потребують інсулінотерапії;

• цукровим діабетом, які потребують інсулінотерапії;

• нецукровим діабетом.

Лікар ПМД може виписати е-рецепт на препарати інсуліну чи десмопресин лише за вже створеним 
лікарем-ендокринологом первинним призначенням у плані лікування, однак саме первинне призначення лікар ПМД змінювати не може.

Після того, як всі заплановані призначення у плані лікування були виконані, лікар ПМД має обов’язково скерувати пацієнта до лікаря-ендокринолога для створення нових призначень на наступний період у плані лікування.