Передумови ведення медичної карти стаціонарного хворого

Пошук пацієнта

Мал .1  - Пошук пацієнта в системі «eHealth»

Проведення госпіталізації в системі "МедЕйр"

Після пошуку пацієнта перехожимо до роботи з «ЕМК» (електронними медичними картками пацієнта)  на головній панелі (мал. 2)

Мал. 2 – ЕМК

Після здійснення попе перевіряємо чи зафіксований пацієнт у відділенні, натискаємо  один раз лівою клавіші миші на стаціонарну картку (мал. 3). У картці, що з’явиться, необхідно перевірити відділення  та зафіксувати пацієнта в палаті та на ліжку (мал. 4 позначки [1; 2]))

Взаємодії пацієнта стаціонарі eHealth

Мал. 5 - Стани епізодів 

Стаціонарна взаємодія в закладі з типом "Альтернативна ідентифікація"

Image RemovedМал. 6 - Реєстрація неідентифікованого пацієнта

Image Removed

Мал. 7 - Взаємодія "Альтернативна ідентифікація"

Приклад заповнення секції спостереження (мал.  8).

Image Removed

Мал. 8 - Заповнення секції "Спостереження" з  кодом "Зріст" (приклад)

Виписка з електронним направленням

Якщо пацієнту було надано електроне направлення на госпіталізацію, необхідно здійснити пошук направлення, перевірити напрвлення та секцію "Загальна інформація пацієнта", взяти його в чергу та в обробку ( в обробці вказати спеціаліста, який буде формувати виписку пацієнта).

Виписка без електронного направлення

Створюємо взаємодію (виконавши всі передумови) та вказуємо  тип   "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" (мал. 15) та заповнюємо картку даної взаємодії без фіксації направлення.

Для передачі в eHealth необхідно коректно заповнити картку.

Особливості заповнення блоку " eHealth" у взаємодіях   

Типи стаціонарних взаємодій eHealth:

- Взаємодія в закладі охорони здоров’я

- Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару

- Коронавірус COVID 19

- Альтернативна ідентифікаціяВиписка пацієнта зі стаціонарну в ЕМК пацієнта

Подсказка
icon false
В ЕСОЗ передаються дані блоку " eHealth" Загальні поля блоку "Епізод*" - необхідно підтягти попередньо створений епізод стаціонарної взаємодії "Дата та час*" - рекомендовано вказати дату фактичної виписки "Тип взаємодії*" -  "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару", "Взаємодія в закладі охорони здоров’я", "Коронавірус COVID 19" (за потреби реєстрації неідентифікованого пацієнта "Альтернативна ідентифікація"). "Пріоритет*" - зазначити "Планова" або "Ургентна" "Місце надання послуг*" - зазначити актуальне місце надання послуг  "Призначення" -довільне тестове поле  Секція "Госпіталізація" Доступна лише у взаємодії з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару". Предупреждение title Переведення пацієнта до іншого ЗОЗ Якщо в  полі "Результат лікування*" - зазначено "Переведений в інший ЗОЗ", поле "Заклад, у який переведено пацієнта", стає обов'язковим полем   де необхідно знайти заклад куди переводиться пацієнт. Заклад можна знайти по офіційній назві або по коду ЄДРПОУ. Заклад, не зареєстрований в системі eHealth, не відображається в даному списку ЗОЗ. Секція "Причини звернення" В даній секції необхідно вказати причини звернення пацієнта в стаціонар.  Секція "Спостереження" В секції "Спостереження", при потребі є можливість сесення інформації різних категорій (діагностичні процедури, лабориторні дослідження, методи візуалізації, обстеження, соціальні  та фізичні ознаки, терапія, шкали оцінки та опитування). Предупреждение title Секція "Спостереження" При  неспецифічній реакції на проведене щеплення, необхідно обрати  категорію "Фізичні ознаки" та код спостереження "Несприятлива подія, що пов'язана з проведеною вакцинацією". Також, в секцію "Спостереження", є можливість внесення проведеної іншим ЛЗ лабораторної діагностики на COVID-19. В категорії "Лабораторні дослідження" необхідно обрати необхідний код спостереження та вказати джерело даних "Інше джерело". Доступні категорії лабораторної діагностики на COVID-19 94762-2 — Виявлення антитіл до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу сумарно 94558-4 — Виявлення антигену SARS-CoV-2 методом швидкого імуноаналізу 94500-6 — Виявлення нуклеїнових кислот (РНК) SARS-CoV-2 94562-6 — Виявлення антитіл IgA до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу 94564-2 — Виявлення антитіл IgM до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу 94563-4 — Виявлення антитіл IgG до SARS-CoV-2 методом імуноаналізу Секція "Діагнози" Примечание title ВАЖЛИВО! При внесенні взаємодії з типом "Коронавірус COVID 19"  діагнози рекомендовано вносити згідно вказівок НСЗУ. View file name COVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ_ІНФЕКЦІЄЮ_17022021 (4).pdf height 250   View file name ДОДАТОК_1_COVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ (1).pdf height 250 Предупреждение title Особливості ведення полів секції "Діагноз": "Клінічний статус*" - по замовчуванню  вказано "Активний", для зміни статусу на "Диференціальний", "Попередній" чи "Спростований" - видаляємо і змінюємо дані в полі.  "Статус достовірності*" - по замовчуванню  вказано "Заключний", для зміни статусу на "Вилікуваний/завершений", "Ремісія" чи "Рецидив" - видаляємо і змінюємо дані в полі.  "Дата встановлення* - необхідно вказати фактичну дату встановлення ( приклад - E10.36 - Цукровий діабет типу 1 з діабетичною катарактою встановлено  в 2016 році, його фактична  дата встановлення 2016 рік). Роль діагнозу* - перше додавання діагнозу завжди має роль "Основний", повторне додавання  по замовчуванню - "Ускладнення", для зміни ролі на "Супутній" - видаляємо і змінюємо дані в полі. Секція "Дії" В дану секцію вносимо потрібні дії проведені в межах госпіталізації Предупреждение title Внесення дій при відправці взаємодії з типом "Коронавірус COVID 19" Всі дії зазначені  у виписці з типом взаємодії "Коронавірус COVID 19" рекомендовано вносити згідно вказівок НСЗУ. View file name COVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ_ІНФЕКЦІЄЮ_17022021 (4).pdf height 250   View file name ДОДАТОК_1_COVID_19_РЕКОМЕНДАЦІЇ_ВЕДЕННЯ_ПАЦІЄНТІВ_З_КОРОНАВІРУСНОЮ (1).pdf height 250 Секція "Діагностичні звіти" Секцію "Діагностичні звіти" формує лікуючий лікар, який створює взаємодію в стаціонарі, в діагностичному  в полі "Реєстратор звіту" - лікар вказує себе, а в полі "Інтерпритатор результату"  - спеціаліста, який інтерпритував  результат даного діагностичного звіту. Примечание title ВАЖЛИВО! В секцію "Діагностичний звіт" є можливість вказувати данні  лабораторних досліджннь, УЗД, рентгенографії та ін., в залежності від обраної категорії звіту: візуалізація, діагностична процедура, лабораторна діагностика чи лікувально-діагностична процедура. Детальна інформація по веденню секції "Діагностичний звіт" за посиланням ... Секція "Процедури" В секції "Процедури" є можливість внесення процедур (маніпуляцій, лікувальних заходів), а також оперативних втручань пацієнта. Детальна інформація по веденню секції "Процедури"  за посиланням ... Секція "Імунізація" Примечание title ВАЖЛИВО! Секція "Імунізація" доступна лише у виписці з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару". В даній секції можливе внесення щеплень виконаних в іншому ЛЗ "Інше джерело" так і в даному ЛЗ зазначено по замовчуанню - "Виконавець". Детальна інформація по веденню секції "Процедури"   за посиланням ...

Стаціонарна взаємодія в закладі з типом "Альтернативна ідентифікація"

Image AddedМал. 6 - Реєстрація неідентифікованого пацієнта

Image Added

Мал. 7 - Взаємодія "Альтернативна ідентифікація"

Приклад заповнення секції спостереження (мал.  8).

Image Added

Мал. 8 - Заповнення секції "Спостереження" з  кодом "Зріст" (приклад)

Стаціонарна взаємодія в закладі з типом "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"

Image AddedМал. 9 - Виписка з типом "виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару"

Виписка з електронним направленням

Якщо пацієнту було надано електроне направлення на госпіталізацію, необхідно здійснити пошук направлення, перевірити напрвлення та секцію "Загальна інформація пацієнта", взяти його в чергу та в обробку ( в обробці вказати спеціаліста, який буде формувати виписку пацієнта).

Image Added

Мал. 14 - Стан виконання направлення "В обробці"

Створюємо взаємодію з типом (виконавши всі передумови)  "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" (мал. 15) та підтягуємо у виписку електронне направлення  (мал. 16).

Image Added

Мал. 16 - Підтягнуте електронне неаправлення у виписку

Виписка з паперовим направленням

У взаємодії пацієнта необхідно натиснути кнопку "Створити паперове направлення"  (мал. 17).

В таблиці, що з'явиться, заповнити електронне направлення (мал. 18).

Виписка без електронного направлення

Створюємо взаємодію (виконавши всі передумови) та вказуємо  тип   "Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару" (мал. 15) та заповнюємо картку даної взаємодії без фіксації направлення.

Для передачі в eHealth необхідно коректно заповнити картку.

Виписка пацієнта з ЕМК

ПІДКАЗКА!  Для того щоб побачити всіх пацієнтів, які розподілені на ліжка, потрібно перейти в реєстр «Пацієнти мого відділення» («003/о – Історії хвороби мого відділення»;/ «096/о – Вагітності на пологи мого відділення»)  

В  реєстрі «Пацієнти мого відділення» можна отримати інформацію скільки пацієнтів лежить у  відділенні, при потребі, перевести в інше відділення чи виписати.

ІІ Переведення пацієнта в інше відділення

ВАЖЛИВО! Переведення пацієнта в інше відділення можливе лише за попереднього розміщення  пацієнта в палаті і фіксація на ліжку відділення звідки переводиться (мал. 7).

мал. 7 – Переведення пацієнта

Для переведення пацієнта необхідно виконати такі дії:

в стаціонарній натиснути кнопку «Перевести» (мал. 7)

У вікні що відкриється обрати з випадаючих списків відділення до якого переміщено пацієнта

та натиснути «Ок» (мал. 8).

мал. 8 – Зміна відділення пацієнта (переведення)

Коли з’явиться таблиця переміщень зі станом звідки переведено та куди направленно – переміщення успішно виконано (мал. 9).         

мал. 9 – Переведено пацієнта