1. Лікар, формуючи МВТН (медичний висновок про тимчасову непрацездатність), може поставити відмітку, що нещасний випадок, професійне захворювання сталися на виробництві тільки, якщо володіє цією інформацією. Разом з тим, відповідно до постанови КМУ від 17.04.2019 р. №337 лікар направляє екстрене повідомлення про звернення потерпілого з посиланням на нещасний випадок та/або гостре професійне захворювання (отруєння) на виробництві (у разі можливості з висновком про ступінь тяжкості травм):
підприємству (установі, організації), де працює потерпілий, або на якому він виконував роботу;
територіальному органові Держпраці за місцем настання нещасного випадку та/або гострого професійного захворювання (отруєння);
робочому органові виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України за місцем настання нещасного випадку.
2. Якщо у лікаря такої інформації немає, він не встановлює таку відмітку та не вчиняє інших дій щодо ініціації розслідування випадку.
3. Електронний листок непрацездатності автоматично формується за категорією «Тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, не пов’язані з нещасним випадком на виробництві».
4. Якщо цей випадок стався внаслідок професійної діяльності працівника, розпочинається процедура розслідування відповідно до постанови КМУ від 17.04.2019 р. №337, за участі представників Фонду соціального страхування України та територіального органу Держпраці (спецрозслідування).
5. Після завершення розслідування приймається рішення щодо остаточної причини непрацездатності відповідно до актів розслідування «Нещасний випадок на виробництві» або «Професійне захворювання» відповідно.
ФСС роз’яснив, чи оплачувати е-лікарняні з позначкою "алкогольне сп’яніння"
Працівнику з позначкою «алкогольне сп’яніння» у листку непрацездатності Комісія із соціального страхування відмовить у допомозі по тимчасовій непрацездатності
ФСС нагадує, що компенсує працівникам втрачений заробіток за час лікування захворювань і травм. Однак, якщо непрацездатність настала внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння або пов’язаних з ним дій, допомогу за таким лікарняним не нададуть.
Рішення призначити або відмовити в призначенні допомоги по тимчасовій непрацездатності приймає Комісія (уповноважений) із соціального страхування підприємства (далі — Комісія; п. 2.2 Положення про комісію (уповноваженого) із страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності, затвердженого постановою ФСС від 19.07.2018 № 13). Критерій — позначка в листку непрацездатності.
Позначка про сп’яніння в е-лікарняному означає не лише факт, що алкоголь чи інші речовини виявили в організмі людини, але й свідчить, що лікар встановив причинно-наслідковий зв’язок між сп’янінням і отриманими травмами (захворюванням). Остаточне рішення про призначення або відмову в призначенні допомоги прийматиме Комісія.
Оскільки е-лікарняний створюються у перший день непрацездатності, на момент його формування ще можуть бути неготові результати відповідних досліджень. Тоді позначку про сп’яніння часто вказують тільки в другому е-лікарняному, а у первинному її немає. У такому разі необхідно орієнтуватись на номер страхового випадку — оплаті не підлягають усі лікарняні, видані в межах одного страхового випадку, навіть якщо позначка про сп’яніння наявна лише в одному з них.
Номеру страхового випадку відповідають перші цифри загального номеру е-лікарняного до знаку дефісу.
Е-лікарняні стають готовими до сплати на восьмий день після дати свого закриття, тож навіть якщо позначка щодо сп’яніння з’явиться лише в другому лікарняному, Комісія зможе призначити допомогу за первинним листком із врахуванням цієї інформації. Водночас, розробники вже працюють над можливістю застосувати позначку про сп’яніння до всіх е-лікарняних у межах одного страхового випадку.
За час лікування захворювань і травм Фонд соціального страхування України компенсує працівникам втрачений заробіток. Однак, якщо непрацездатність настала внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння або пов’язаних з ним дій, допомога за таким лікарняним не надається.
Підставою для відмови в наданні допомоги по тимчасовій непрацездатності є відмітка про виявлене сп’яніння – вона передбачена як в паперовому, так і електронному лікарняному. Її зробить лікуючий лікар після проведення необхідних досліджень (якщо для них будуть підстави) – за результатами буде визначено наявність в організмі пацієнта алкоголю (наркотичних засобів чи токсичних або отруйних речовин) та ступінь сп’яніння.
