Важлива інформація

Клінічна оцінка - це запис лікаря, який є підсумком результату клінічного опису стану пацієнта, який лікар склав на основі огляду пацієнта, аналізу певних медичний записів тощо.

Тобто цей додатковий запис створюється лікарем у ВЗАЄМОДІЇ і має бути підтвердженням відношення пацієнта до певної категорії (результатом враження лікаря про стан пацієнта відносно категорії).

Категоризація пацієнтів - це процес визначення пріоритету надання допомоги пацієнтам, в залежності від складності їхнього стану. Він ефективно розподіляє надання допомоги пацієнтам.

Категорія пацієнта встановлюється виключно лікарем-ендокринологом, на підставі клінічних та соціально-демографічних характеристик пацієнта станом на момент її визначення.

При створенні КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ та призначенні пацієнту певної категорії, лікар надає посилання на медичні записи, які є підтвердженням правомірності присвоєння пацієнту відповідної категорії. Ці медичні записи в ЕСОЗ мають назву “ЗНАХІДКИ”

В рамках проєкту "Категоризація для проєкту Інсуліни", був оновлений онлайн-курс Академії НСЗУ "Ведення ЕМЗ пацієнтів з діабетом на амбулаторному рівні", згідно зі змінами в ЕСОЗ, які вступлять в силу 15.11.2022 року.

https://academy.nszu.gov.ua/course/view.php?id=144

Період дії клінічної оцінки

Період

Категорія

2 (дні)

ДІТИ віком до 18 років

2 (дні)

Вагітність

2 (дні)

Учні загальноосвітніх навчальних закладів та здобувачі вищої освіти віком до 25 років, які навчаються за очною формою здобуття освіти, за умови наявності студентського (учнівського) квиткаУчні загальноосвітніх навчальних закладів та здобувачі вищої освіти віком до 25 років, які навчаються за очною формою здобуття освіти, за умови наявності студентського (учнівського) квитка

2 (дні)

Пацієнти з цукровим діабетом із порушенням зору (коли зір з корекцією менше 0,4 на оці, що бачить краще)

2 (дні)

Пацієнти з цукровим діабетом із функціональними ПОРУШЕННЯМИ ВЕРХНІХ КІНЦІВОК травматичного або неврологічного характеру

2 (дні)

Пацієнти з цукровим діабетом, які отримували безперервне ЛІКУВАННЯ ПРЕПАРАТАМИ ІНСУЛІНУ (ЛЮДСЬКОГО), при досягненні цільового рівня компенсації (НВА1С СТАНОВИТЬ 7,5% АБО МЕНШЕ) впродовж не менше 6 місяців

3650 (днів)

Пацієнти з цукровим діабетом, яким за результатами обстеження в умовах стаціонару підтверджено наявність АЛЕРГІЇ на інсулін (людський)

3650 (днів)

Пацієнти з цукровим діабетом, у яких під час лікування інсулінами (людськими) спостерігаються часті випадки тяжкої ГІПОГЛІКЕМІЇ

2 (дні)

Пацієнти з цукровим діабетом, які отримували безперервне лікування АНАЛОГАМИ ІНСУЛІНУ, при досягненні цільового рівня компенсації (НВА1С СТАНОВИТЬ 7,5% АБО МЕНШЕ) впродовж не менше 6 місяців

3650 (днів)

Пацієнти з цукровим діабетом, які ПОТРЕБУЮТЬ ІНСУЛІНОТЕРАПІЇ

Відношення клінічної оцінки і медичної програми на препарати

Назва програми

Категорії

Інсуліни аналоги (безоплатно) 

insulin_1, insulin_2, insulin_7, insulin_8, insulin_9

Інсуліни аналоги (з доплатою)  

insulin_1, insulin_2, insulin_7, insulin_8, insulin_9

Інсуліни людські (флакони безоплатно)  

insulin_1, insulin_2, insulin_3, insulin_4, insulin_5, insulin_6, insulin_8, insulin_9, insulin_10 

Інсуліни людські (картриджи та шприцручки безоплатно)  

insulin_1, insulin_2, insulin_3, insulin_4, insulin_5, insulin_6

Інсуліни людські (картриджи та шприцручки з доплатою)

insulin_8, insulin_9, insulin_10

Опіоїдні анальгетики

paliativ_1

Опіоїдні анальгетики для лікування РПП

paliativ_1

Клінічна оцінка

Звертаємо увагу, що до дій лікаря-ендокринолога додався новий функціонал створення КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ. 

КЛІНІЧНА ОЦІНКА - це запис лікаря, який є підсумком результату клінічного опису стану пацієнта, який лікар склав на основі огляду пацієнта, аналізу певних медичний записів тощо.

Тобто цей додатковий запис створюється лікарем у ВЗАЄМОДІЇ і є підтвердженням відношення пацієнта до певної категорії (результатом враження лікаря про стан пацієнта відносно категорії).

При створенні КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ та призначенні пацієнту певної категорії, лікар надає посилання на медичні записи, які є підтвердженням правомірності присвоєння пацієнту відповідної категорії. Ці медичні записи в ЕСОЗ мають назву “ЗНАХІДКИ”


КЛІНІЧНА ОЦІНКА проводиться лікарем-ендокринологом у будь-якому випадку при кожному візиті, і у випадку, якщо згідно з такою оцінкою категорія пацієнта змінилась, лікар повинен створити новий запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ щодо категорії пацієнта. 

Крім того, може виникнути ситуація, коли до лікаря-ендокринолога на амбулаторному рівні звертатимуться пацієнти, які щойно виписалися зі стаціонарного лікування з вперше виявленим цукровим діабетом, який потребує інсулінотерапії, або з вперше виявленим нецукровим діабетом. 

Це пов’язано з тим, що лікар-ендокринолог, який надає стаціонарну медичну допомогу, не може виписувати електронний рецепт на препарати інсуліну та десмопресин. Тому пацієнт може записатись на прийом до найближчого лікаря-ендокринолога, який надає амбулаторну допомогу, коли лише готується до виписки зі стаціонару.

Завдяки цьому забезпечується збереження безперервності отримання пацієнтом необхідних йому для життя лікарських засобів.

Категоризація пацієнтів (особливості реімбурсації за напрямом“Цукровий діабет”)


Особливістю реімбурсації за напрямом“Цукровий діабет” є категоризація пацієнтів. Всі пацієнти, які потребують інсулінотерапії, можуть бути віднесені до однієї або декількох з 10 категорій, які визначені у Порядку реімбурсації лікарських засобів за програмою медичних гарантій.

Клінічні та соціально-побутові дані пацієнта, на підставі яких його було віднесено до тієї чи іншої категорії, мають обов’язково бути вказані у записі про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ.

Загальні правила, що розповсюджуються на всі категорії:

  • Пацієнт може мати більше однієї категорії одночасно.

  • Якщо пацієнту присвоєно декілька категорій, тобто є можливість отримати різні види ліків за цими категоріями, то вибір потрібного призначення та відповідної категорії залишається за лікарем.

  • Присвоєння однієї і тієї ж категорії повторно є допустимим.

  • Запис про присвоєння категорії інсулінозалежного пацієнта дійсний як підстава для призначення інсуліну впродовж періоду, що визначений НСЗУ. По завершенню даного періоду лікар повинен здійснити нову оцінку стану пацієнта та створити новий запис про присвоєння категорії інсулінозалежного.

  • При присвоєнні категорії, лікар може використовувати історичні медичні записи. Допустимий термін такої “історичності” вказується в умовах певної категорії.

Лікар організовує збір необхідних медичних записів для присвоєння категорії інсулінозалежного.

Категорія пацієнта встановлюється виключно лікарем-ендокринологом на підставі клінічних та соціально-демографічних характеристик пацієнта станом на момент її визначення.

Облік категорій пацієнтів в ЕСОЗ виконується за допомогою створення запису про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ. Хоча сам медичний запис КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ використовується в більш широкому сенсі і згодом дозволить лікарю описувати результати оцінки клінічного стану пацієнта в будь-якій ситуації.

Обрати потрібні категорії потрібно в блоці "Клінічна оцінка"


При віднесенні пацієнта до КАТЕГОРІЇ 1 “ДІТИ віком до 18 років”, у КЛІНІЧНІЙ ОЦІНЦІ обов’язково має бути вказано:

  1. Код основного діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з групи кодів:
Е10“Цукровий діабет типу 1”
Е11“Цукровий діабет типу 2”
Е13“Інший уточнений цукровий діабет”
Е14“Неуточнений цукровий діабет”

2. Вік пацієнта. Для того, щоб віднести пацієнта до цієї категорії, необхідно створити медичний запис про СПОСТЕРЕЖЕННЯ, в якому вказати вік пацієнта на момент консультації АБО знайти в системі відповідне СПОСТЕРЕЖЕННЯ.

Для того, щоб віднести пацієнта до цієї категорії, необхідно створити медичний запис про СПОСТЕРЕЖЕННЯ, в якому вказати вік пацієнта на момент консультації АБО знайти в системі відповідне СПОСТЕРЕЖЕННЯ.

Посилання на медичні записи про СПОСТЕРЕЖЕННЯ та СТАН пацієнта необхідно буде додати як обгрунтування підстав при створенні КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ. 

При віднесенні пацієнтки до КАТЕГОРІЇ 2 “ВАГІТНІ”, у КЛІНІЧНІЙ ОЦІНЦІ обов'язково має бути вказано:

  • Код основного діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з групи кодів:

Е10“Цукровий діабет типу 1”
Е11“Цукровий діабет типу 2”
Е13“Інший уточнений цукровий діабет”
Е14“Неуточнений цукровий діабет”

Або один з кодів

О24.12“Попередній цукровий діабет типу 2, під час вагітності, з прийомом інсуліну”
О24.22“Попередній цукровий діабет, інший уточнений тип, під час вагітності, з прийомом інсуліну”
О24.32“Попередній цукровий діабет, неуточнений, під час вагітності, з прийомом інсуліну”
О24.42“Цукровий діабет, що виникає в період вагітності, з прийомом інсуліну”
О24.92“Цукровий діабет під час вагітності, без уточнення початку, з прийомом інсуліну”

Код діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з кодів (групи кодів), що підтверджує вагітність пацієнтки:

О09“Тривалість вагітності“
О12“Гестаційний [зумовлений вагітністю] набряк та протеїнурія без гіпертензії”
О13“Гестаційна [зумовлена вагітністю] гіпертензія”
О14“Прееклампсія”
О15.0“Еклампсія під час вагітності”
О15.9“Еклампсія, не уточнена щодо проміжку часу, коли виникла”
О20“Кровотеча в ранні терміни вагітності”
О24.52:"Попередня проміжна гіперглікемія, під час вагітності, з прийомом інсуліну"
О26.81:"Хвороба нирок під час вагітності, пологів і в післяпологовому періоді"
О30"Багатоплідна вагітність"
О31.1"Вагітність, що триває після викидня одного або декілька плодів"
О31.2"Вагітність, що триває після внутрішньоутробної загибелі одного або декілька плодів"
О99.00"Анемія під час вагітності, пологів та післяпологового періоду, неуточнена"
О99.01"Анемія під час вагітності Допологова анемія БДВ"
О99,02"Анемія, під час вагітності, зі згадкою про анемію існуючу раніше"
О99.2"Ендокринні хвороби, розлади харчування та пору"

Код основного діагнозу має зазначатися у ВЗАЄМОДІЇ, на підставі якої створюється план лікування (під час опису СТАНУ пацієнта). Код діагнозу, що підтверджує вагітність, може бути вказано у ВЗАЄМОДІЇ іншого лікаря-спеціаліста.

Посилання на медичні записи про СТАНИ пацієнта, в якому зазначено код основного діагнозу та код діагнозу, що підтверджує вагітність, необхідно буде додати як обгрунтування підстав при створенні КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ про категорію. 

Якщо пацієнтка з цукровим діабетом, яка потребує інсулінотерапії, завагітніла і в неї вже був план лікування, то їй має бути присвоєна нова категорія - категорія 2 “Вагітні”. Тобто після присвоєння цієї категорії змінюється основний діагноз, на базі якого створюється новий план лікування. Це означає, що вести попередній план лікування вже не можна.  

Якщо пацієнтка під час вагітності перейде для супроводу і лікування до лікаря-ендокринолога у перинатальному центрі, то він присвоїть їй нову категорію на основі своєї КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ та створить свій новий план лікування. Попередній план лікування автоматично не деактивується системою, оскільки основний діагноз нового плану лікування буде відрізнятися від попереднього. Однак попередній план лікування не обов’язково закривати, бо після завершення вагітності пацієнтка може повернутися до свого лікуючого лікаря і він зможе продовжувати вести її за цим планом лікування, створюючи в ньому нові первинні призначення.

При віднесенні пацієнта до КАТЕГОРІЇ 3, “Учні загальноосвітніх навчальних закладів та здобувачі вищої освіти віком до 25 років, які навчаються за очною формою здобуття освіти, за умови наявності студентського (учнівського) квитка” у КЛІНІЧНІЙ ОЦІНЦІ обов’язково має бути вказано:

  • Код основного діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з групи кодів:

Е10

“Цукровий діабет типу 1”
Е11“Цукровий діабет типу 2”
Е13“Інший уточнений цукровий діабет”
Е14“Неуточнений цукровий діабет”
  • Вік пацієнта
  • Інформацію про тип зайнятості (яка засвідчує, що пацієнт є студентом) та номер студентського (учнівського) квитка.

Код основного діагнозу має зазначатися у ВЗАЄМОДІЇ, на підставі якої створюється план лікування (під час опису СТАНУ пацієнта).

Після цього необхідно створити електронні медичні записи про СПОСТЕРЕЖЕННЯ, в яких вказати: вік пацієнта на момент консультації та тип зайнятості (разом із номером студентського (учнівського) квитка) АБО знайти в системі відповідне СПОСТЕРЕЖЕННЯ. 

При віднесенні пацієнта з цукровим діабетом та порушенням зору через цукровий діабет до Категорії 4, у КЛІНІЧНІЙ ОЦІНЦІ обов’язково має бути вказано: 

  • Код основного діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з групи кодів:

Е10

“Цукровий діабет типу 1”
Е11“Цукровий діабет типу 2”
Е13“Інший уточнений цукровий діабет”
Е14“Неуточнений цукровий діабет”
  • Код діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з кодів (груп кодів), що підтверджує у пацієнта порушення зору:

КЛАС 7 ”ХВОРОБИ ОКА ТА ПРИДАТКОВОГО АПАРАТА”

(H001  H01  H02  H03  H04  H05 H06 H10  H11  H13  H15-H22  H25-H28  H30-H36  H40 H42-H55  H57  H58  H59)

Звертаємо увагу, що в деяких випадках у таблиці наведено групи кодів. У такому випадку для фіксації коду діагнозу необхідно обрати кінцевий код (наприклад, код H36 “Ураження сітківки при хворобах, класифікованих в інших рубриках” не має подальшого розширення і є кінцевим кодом діагнозу. А код H01 “Інші запалення повіки” - це група кодів, яка не може бути вказана як код діагнозу. Кінцевий код діагнозу, наприклад - H01.1 “Неінфекційні дерматози повіки”).

  • Результат обстеження пацієнта щодо гостроти зору (менше 0,4).

Код основного діагнозу має зазначатися у ВЗАЄМОДІЇ, на підставі якої створюється план лікування (під час опису СТАНУ пацієнта). Код діагнозу, що підтверджує порушення зору, може бути вказано у ВЗАЄМОДІЇ іншого лікаря-спеціаліста.

Для того, щоб віднести пацієнта до цієї категорії, лікарю необхідно пересвідчитись в наявності у пацієнта СПОСТЕРЕЖЕННЯ щодо гостроти зору, яке підтверджує порушення зору з корекцією менше 0,4 на оці, що бачить краще. 

У випадку, якщо у пацієнта є лише паперові медичні документи, які містять цю інформацію, то лікар, який визначає категорію пацієнта, має самостійно створити електронний медичний запис про СПОСТЕРЕЖЕННЯ під час створення ВЗАЄМОДІЇ (наприклад, на підставі якої створюється план лікування). У цей ЕМЗ лікар має перенести дані з паперової документації. 

Посилання на медичні записи про СПОСТЕРЕЖЕННЯ та СТАН пацієнта необхідно буде додати як обгрунтування підстав при створенні КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ.

При віднесенні пацієнта з цукровим діабетом та порушеннями верхніх кінцівок через цукровий діабет до Категорії 5, у КЛІНІЧНІЙ ОЦІНЦІ обов’язково має бути вказано: 

  • Код основного діагнозу або стану за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з групи кодів:

Е10

“Цукровий діабет типу 1”
Е11“Цукровий діабет типу 2”
Е13“Інший уточнений цукровий діабет”
Е14“Неуточнений цукровий діабет”

  • Код діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з кодів (груп кодів), що підтверджують порушення функціональні порушення верхніх кінцівок травматичного або неврологічного характеру:

  • КЛАС 6 “ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ”

  • КЛАС 13 “ХВОРОБИ КІСТКОВО-М'ЯЗОВОЇ СИСТЕМИ ТА СПОЛУЧНОЇ ТКАНИНИ”

  • КЛАС 17 “ВРОДЖЕНІ ВАДИ РОЗВИТКУ, ДЕФОРМАЦІЇ ТА ХРОМОСОМНІ АНОМАЛІЇ”
  • КЛАС 19 “ТРАВМИ, ОТРУЄННЯ ТА ДЕЯКІ ІНШІ НАСЛІДКИ ДІЇ ЗОВНІШНІХ ПРИЧИН”
  • КЛАС 19 “ТРАВМИ, ОТРУЄННЯ ТА ДЕЯКІ ІНШІ НАСЛІДКИ ДІЇ ЗОВНІШНІХ ПРИЧИН”
  • КЛАС 21 “ФАКТОРИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА СТАН ЗДОРОВ’Я НАСЕЛЕННЯ ТА ЗВЕРНЕННЯ ДО ЗАКЛАДІВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я”

Код основного діагнозу має зазначатися у ВЗАЄМОДІЇ, на підставі якої створюється план лікування (під час опису СТАНУ пацієнта). Код діагнозу, що підтверджує порушення функціональні порушення верхніх кінцівок травматичного або неврологічного характеру, може бути вказано у ВЗАЄМОДІЇ іншого лікаря-спеціаліста. Для цього лікар має переконатися, що в ЕСОЗ існує ЕПІЗОД надання медичної допомоги зі встановленим діагнозом лікаря-ортопеда-травматолога або лікаря-невропатолога, який підтверджує цей діагноз або стан. У випадку, якщо у пацієнта є лише паперові медичні документи, які містять цю інформацію, то лікар має внести код супутнього діагнозу після того, як ознайомиться з цими документами.  

Посилання на медичні записи про СТАНИ пацієнта, в якому зазначено код основного та діагнозу, що підтверджує порушення функціональні порушення верхніх кінцівок травматичного або неврологічного характеру, необхідно буде додати як обгрунтування підстав при створенні КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ про категорію.

Звертаємо увагу, що в деяких випадках у таблиці наведені групи кодів. У такому випадку для фіксації коду діагнозу необхідно обрати кінцевий код (наприклад, код G10 “Хвороба Гентiнгтона” не має подальшого розширення і є кінцевим кодом діагнозу. А код G11 “Спадкова атаксія” - це група кодів, яка не може бути вказана як код діагнозу. Кінцевий код діагнозу, наприклад - G11.4 “Спадкова спастична параплегія”).

При віднесенні пацієнта до КАТЕГОРІЇ 6 “Пацієнти з цукровим діабетом, які отримували безперервне ЛІКУВАННЯ ПРЕПАРАТАМИ ІНСУЛІНУ (ЛЮДСЬКОГО), при досягненні цільового рівня компенсації (НВА1С СТАНОВИТЬ 7,5% АБО МЕНШЕ) впродовж не менше 6 місяців”, у КЛІНІЧНІЙ ОЦІНЦІ обов’язково має бути вказано:

  • Код основного діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з групи кодів:

Е10

“Цукровий діабет типу 1”
Е11“Цукровий діабет типу 2”
Е13“Інший уточнений цукровий діабет”
Е14“Неуточнений цукровий діабет”

  • Результат діагностики пацієнта на рівень глікозильованого гемоглобіну, який в середньому становить 7,5% або менше.

Код основного діагнозу має зазначатися у ВЗАЄМОДІЇ, на підставі якої створюється КЛІНІЧНА ОЦІНКА та план лікування (під час опису СТАНУ пацієнта).

Для того, щоб віднести пацієнта до цієї категорії, лікарю необхідно пересвідчитись у наявності у пацієнта 2-х записів протягом останніх 6 місяців про ДІАГНОСТИЧНІ ЗВІТИ зі СПОСТЕРЕЖЕННЯМИ щодо рівня глікозильованого гемоглобіну.

У випадку, якщо у пацієнта є лише паперові медичні документи, які містять цю інформацію, то лікар, який визначає категорію пацієнта, має самостійно створити електронний медичний запис про СПОСТЕРЕЖЕННЯ під час створення ВЗАЄМОДІЇ (наприклад, на підставі якої створюється план лікування). У цей ЕМЗ лікар має перенести дані з паперової документації.

При віднесенні пацієнта до КАТЕГОРІЇ 7 “Пацієнти з цукровим діабетом, яким за результатами обстеження в умовах стаціонару підтверджено наявність АЛЕРГІЇ на інсулін (людський)”, у КЛІНІЧНІЙ ОЦІНЦІ обов’язково має бути вказано:

  • Код основного діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з групи кодів: 

Е10

“Цукровий діабет типу 1”
Е11“Цукровий діабет типу 2”
Е13“Інший уточнений цукровий діабет”
Е14“Неуточнений цукровий діабет”
  • Код ускладнення за НК 025:2021:

Y42.3 “Інсулін та пероральні гіпоглікемічні [протидіабетичні] лікарські засоби”


Код основного діагнозу має бути вказаний у ВЗАЄМОДІЇ, на підставі якої створюється план лікування (під час опису СТАНУ пацієнта). Код діагнозу, що підтверджує алергію на людський інсулін, може бути вказано у ВЗАЄМОДІЇ іншого лікаря-спеціаліста.

Посилання на медичні записи про СТАН пацієнта, в яких зазначено код основного діагнозу та код ускладнення, необхідно буде додати як обгрунтування підстав при створенні КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ.

При віднесенні пацієнта до КАТЕГОРІЇ 8 “Пацієнти з цукровим діабетом, у яких під час лікування інсулінами (людськими) спостерігаються часті випадки тяжкої ГІПОГЛІКЕМІЇ” (два і більше випадків протягом 6 місяців), у КЛІНІЧНІЙ ОЦІНЦІ обов’язково має бути вказано: 

  • Код основного діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з кодів:

Е10

“Цукровий діабет типу 1”
Е11“Цукровий діабет типу 2”
Е13“Інший уточнений цукровий діабет”
Е14“Неуточнений цукровий діабет”

Код основного діагнозу має бути вказано у ВЗАЄМОДІЇ, на підставі якої створюється план лікування (під час опису СТАНУ пацієнта). 

При цьому в якості обгрунтування підстав для КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ щодо категорії 8 буде слугувати медичний запис про ВЗАЄМОДІЮ типу “Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару”, в якій зазначається вказаний вище діагноз. 

При віднесенні пацієнта до КАТЕГОРІЇ 9 “Пацієнти з цукровим діабетом, які отримували безперервне лікування АНАЛОГАМИ ІНСУЛІНУ, при досягненні цільового рівня компенсації (НВА1С СТАНОВИТЬ 7,5% АБО МЕНШЕ) впродовж не менше 6 місяців” у КЛІНІЧНІЙ ОЦІНЦІ обов’язково має бути вказано:

  • Код основного діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з групи кодів:

Е10

“Цукровий діабет типу 1”
Е11“Цукровий діабет типу 2”
Е13“Інший уточнений цукровий діабет”
Е14“Неуточнений цукровий діабет”

  • Результат діагностики пацієнта на рівень глікозильованого гемоглобіну, який в середньому становить 7,5% або менше.

Код основного діагнозу має зазначатися у ВЗАЄМОДІЇ, на підставі якої створюється КЛІНІЧНА ОЦІНКА та план лікування (під час опису СТАНУ пацієнта).

Для того, щоб віднести пацієнта до цієї категорії, необхідно лікарю пересвідчитись в наявності у пацієнта 2-х записів протягом останніх 6 місяців про ДІАГНОСТИЧНІ ЗВІТИ зі СПОСТЕРЕЖЕННЯМИ щодо рівня глікозильованого гемоглобіну.

У випадку, якщо у пацієнта є лише паперові медичні документи, які містять цю інформацію, то лікар, який визначає категорію пацієнта, має самостійно створити електронний медичний запис про СПОСТЕРЕЖЕННЯ під час створення ВЗАЄМОДІЇ (наприклад, на підставі якої створюється план лікування). У цей ЕМЗ лікар має перенести дані з паперової документації.

Посилання на медичні записи про СПОСТЕРЕЖЕННЯ та СТАН пацієнта необхідно буде додати як обгрунтування підстав при створенні КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ та первинного призначення на лікарський засіб у плані лікування.

Також критерієм віднесення пацієнтів до категорії 9 є те, що пацієнт протягом останніх 6 місяців здійснював лікування аналогами інсуліну. Лікар повинен пересвідчитись у правдивості цієї інформації. 

Система автоматично перевіряє цю інформацію на етапі створення запису про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ та на етапі створення призначення із вказівкою КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ про категорію пацієнта. Сама інформація у КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ не додається.

До даної категорії відносяться пацієнти, стан яких, відповідно категорії, не змінюється протягом життя, було прийнято рішення збільшити до 10 років строк можливості використання записів про такі категорії, як підставу для призначення інсуліну за програмою реімбурсації.

При віднесенні пацієнта до КАТЕГОРІЇ 10 “Пацієнти з цукровим діабетом, які ПОТРЕБУЮТЬ ІНСУЛІНОТЕРАПІЇ”, у КЛІНІЧНІЙ ОЦІНЦІ обов’язково має бути вказано:

  • Код основного діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з групи кодів:

Е10

“Цукровий діабет типу 1”
Е11“Цукровий діабет типу 2”
Е13“Інший уточнений цукровий діабет”
Е14“Неуточнений цукровий діабет”

Код основного діагнозу має зазначатися у ВЗАЄМОДІЇ, на підставі якої створюється план лікування (під час опису СТАНУ пацієнта). 

Посилання на медичний запис про СТАН пацієнта, в якому зазначено код основного діагнозу, необхідно буде додати як обгрунтування підстав при створенні КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ.

Особливості створення Плану лікування для пацієнтів, які потребують інсулінотерапії

Алгоритм створення та ведення плану лікування для пацієнтів з діабетом в ЕСОЗ складається з таких кроків:

Крок 1. Ідентифікація пацієнта

Крок 2. Пошук пацієнта, пошук е-направлення в ЕСОЗ 

Крок 3. Створення або пошук епізоду медичної допомоги

Крок 4. Надання медичної допомоги

Крок 5. Створення взаємодії

Крок 6. Опис стану пацієнта

Крок 7. Опис проведених дій (інтервенцій)

крок 8. Створення спостереження

Крок 9. Передача медичних записів до ЦБД ЕСОЗ 

Крок 10. Облік категорії інсулінозалежного

Крок 11. Створення плану лікування

Крок 12. Створення первинних призначень

Крок 13. Виписування е-рецепту та створення е-направлення

При веденні хворого на діабет лікар обов’язково має: 

  1. СТВОРИТИ НОВИЙ ЕПІЗОД медичної допомоги з типом “ЛІКУВАННЯ” для знайденого або зареєстрованого пацієнта - у випадку, якщо пацієнт прийшов на перший прийом з приводу лікування діабету або знайти та ОБРАТИ ВЖЕ ІСНУЮЧИЙ ЕПІЗОД даного пацієнта з типом “ЛІКУВАННЯ” у випадку, якщо пацієнт прийшов на другий та послідуючі прийоми. В такому випадку лікар фіксує ВЗАЄМОДІЇ в рамках раніше відкритого ним ЕПІЗОДУ.
  2.  Лікуючий лікар після проведення консультації створює ВЗАЄМОДІЮ, відповідно до алгоритму, який описано у наступних кроках.

Медичні дані пацієнта, які підтверджують його віднесення до тієї чи іншої категорії, можуть вказуватися на етапі створення ВЗАЄМОДІЇ:

  • при внесенні інформації про стан пацієнта (коди основного та супутніх діагнозів);

  • при створенні СПОСТЕРЕЖЕННЯ;

  • при створенні ДІАГНОСТИЧНОГО ЗВІТУ.

Соціальні та медичні дані пацієнта (такі як номер студентського (учнівського) квитка, результати обстежень на гостроту зору та на рівень глікозильованого гемоглобіну) зазначаються у СПОСТЕРЕЖЕННІ.

При створенні ВЗАЄМОДІЇ в межах ЕПІЗОДУ ведення пацієнтів, хворих на діабет, вказуються такі значення:

  • МІСЦЕ надання медичних послуг, в якому пацієнт отримує послуги.
  • Вказується ПІБ лікаря, який створює взаємодію і несе відповідальність за достовірність вказаної інформації.

  • Вказується ДАТА проведення консультації.

  • Посилання на е-направлення
  • Клас взаємодії, в даному випадку “АМБУЛАТОРНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА”
  • Пріоритетність
  • Тип взаємодії “ВЗАЄМОДІЯ В ЗАКЛАДІ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я"
  • Причини звернення 

    У цьому полі лікар може вказати причину звернення пацієнта за КОДОМ з класифікатора ICPC-2, зокрема:

    🔹 T89 “Інсулінозалежний цукровий діабет”

    🔹 T90 “Інсулінонезалежний цукровий діабет”

    🔹 T47 “Консультація зі спеціалістом”

    🔹 T50 “Призначення ліків/ін’єкції”

Під час створення ВЗАЄМОДІЇ лікар має також вказати ДІЇ (ІНТЕРВЕНЦІЇ), що були проведені під час огляду пацієнта. Кодування інтервенцій здійснюється відповідно до стандартів клінічного кодування.

Для кодування дій (інтервенцій) за цим пакетом використовуються коди з довідника ЕСОЗ, який зокрема містить коди НК 026:2021 “Класифікатор медичних інтервенцій”.

Для того, щоб передати до ЕСОЗ дані про проведену консультацію (дані, вказані у ВЗАЄМОДІЇ), взаємодія має бути обов’язково ЗБЕРЕЖЕНА та ПІДПИСАНА чинним КЕП лікаря.

У випадку, якщо при створенні взаємодії було здійснено ПОМИЛКУ, яка підпадає під АВТОМАТИЧНУ ПЕРЕВІРКУ, то дані не будуть передані до ЕСОЗ, оскільки система поверне помилку і НЕ ЗАРЕЄСТРУЄ таку взаємодію.


3. Після того, як лікар-ендокринолог створив та передав до ЕСОЗ взаємодію за результатами візиту пацієнта, він може створити на її основі ПЛАН ЛІКУВАННЯ. 

Функціонал плану лікування розроблений та запроваджений для ведення пацієнтів з діагнозами або станами, що потребують комплексних призначень та тривалого лікування, або для пацієнтів, яким визначено необхідність проведення профілактичних заходів протягом деякого періоду. За допомогою плану лікування лікар може зафіксувати в ЕСОЗ перелік первинних призначень для лікування пацієнта та відслідковувати з часом виконання цих призначень.

при створенні ПЛАНУ ЛІКУВАННЯ у ньому можуть бути вказані посилання на такі ЕМЗ пацієнта, як:

  • ЕПІЗОДИ медичної допомоги,

  • ПРОЦЕДУРИ,

  • ДІАГНОСТИЧНІ ЗВІТИ.

Також посилання на ЕМЗ можуть додаватися до ПЛАНУ ЛІКУВАННЯ на етапі створення первинних призначень. Однак у первинних призначеннях можна вказувати посилання на:

  • ДІАГНОЗИ або СТАНИ пацієнта,

  • СПОСТЕРЕЖЕННЯ,

  • ДІАГНОСТИЧНІ ЗВІТИ,

  • та обов’язково - на КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ.

Дані про СТАН пацієнта вказуються для фіксації причини звернення пацієнта до лікаря. Ці дані обов'язково мають бути облікованими незалежно від того, чи буде лікарем далі створено ПЛАН ЛІКУВАННЯ чи КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ щодо категорії інсулінозалежного пацієнта.

Значення, які вказуються у полях при внесенні даних про ДІАГНОЗ або СТАН пацієнта

Роль діагнозу

Обирається одне із запропонованих значень:

  • ОСНОВНИЙ

  • СУПУТНІЙ

  • УСКЛАДНЕННЯ

Код діагнозу

У цьому полі лікар вказує КОД ДІАГНОЗУ/СТАНУ пацієнта, використовуючи код “Класифікатора хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021).

Для пацієнтів з цукровим діабетом типу 2, які не потребують інсулінотерапії, код ОСНОВНОГО ДІАГНОЗУ має відповідати одному з кодів групи: 

🔹 Е11 “Цукровий діабет типу 2”

Для пацієнтів з нецукровим діабетом код ОСНОВНОГО діагнозу має бути:

🔹 Е23.2 Діабет нецукровий


Для пацієнтів з цукровим діабетом, які потребують інсулінотерапії (для УСІХ категорій: 1 - “Діти”, 2 - “Вагітні”, 3 - “Студенти”,  4 - “Порушення зору, які не пов’язані з цукровим діабетом”, 5 - “Порушення верхніх кінцівок, які не пов’язані з цукровим діабетом”, 6 - “Цільовий рівень НвА1с під час лікування інсуліном людським”, 7 - “Алергії”, 8 - “Гіпоглікемії”, 9 - “Цільовий рівень НвА1с під час лікування аналогами інсуліну”, 10 - “Всі з діагнозом ЦД”), кодом ОСНОВНОГО ДІАГНОЗУ може бути один з таких груп кодів: 


🔹 Е10 “Цукровий діабет типу 1”;

🔹 Е11 “Цукровий діабет типу 2”;

🔹 Е13 “Інший уточнений цукровий діабет”; 

🔹 Е14 “Неуточнений цукровий діабет”.

Для таких категорій разом з кодом ОСНОВНОГО ДІАГНОЗУ має бути вказаний ще й код СУПУТНЬОГО ДІАГНОЗУ  або УСКЛАДНЕННЯ (або використаний вже існуючий запис про СУПУТНІЙ ДІАГНОЗ із записів іншого лікаря):

  • Для категорії 4 “Порушення зору, які не пов’язані з цукровим діабетом” - відповідний код супутнього діагнозу з класу 7 “Хвороби ока та придаткового апарата”;

  • Для категорії 5 “Порушення верхніх кінцівок, які не пов’язані з цукровим діабетом”- відповідний код супутнього діагнозу: класу 6 “Хвороби нервової системи”,  класу 13 “Хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини”, класу 17 “Вроджені вади розвитку, деформації та хромосомні аномалії”, класу 19 “Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин” або  класу 21 “Фактори, що впливають на стан здоров’я населення та звернення до закладів охорони здоров’я”, який відповідає функціональним порушенням верхніх кінцівок травматичного або неврологічного характеру.

  • Для категорії 7 “Алергії” - код ускладнення: Y42.3 “Інсулін та пероральні гіпоглікемічні [протидіабетичні] лікарські засоби”.

  • Для категорії 8 “Гіпоглікемії” - код ускладнення: E10.64 “Цукровий діабет типу 1 з гіпоглікемією”, Е11.64 - “Цукровий діабет типу 2 з гіпоглікемією”, Е13.64 - “Інший уточнений цукровий діабет з гіпоглікемією”, Е14.64 - “Неуточнений цукровий діабет з гіпоглікемією”.

Для категорії 2 “Вагітні” кодом ОСНОВНОГО ДІАГНОЗУ також може бути один із:

  • О24.12 “Попередній цукровий діабет типу 2, під час вагітності, з прийомом інсуліну”;

  • О24.22 “Попередній цукровий діабет, інший уточнений тип, під час вагітності, з прийомом інсуліну”;

  • О24.32 “Попередній цукровий діабет, неуточнений, під час вагітності, з прийомом інсуліну”;

  • О24.42 “Цукровий діабет, що виникає в період вагітності, з прийомом інсуліну”;

  • О24.92 “Цукровий діабет під час вагітності, без уточнення початку, з прийомом інсуліну”.

 Також окремо зазначається код діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з кодів (групи кодів), що підтверджує вагітність пацієнтки:

  • O09 “Тривалість вагітності“;
  • O12 “Гестаційний [зумовлений вагітністю] набряк та протеїнурія без гіпертензії”;
  • O13 “Гестаційна [зумовлена вагітністю] гіпертензія”;
  • O14 “Прееклампсія”;
  • O15.0 “Еклампсія під час вагітності”;
  • O15.9 “Еклампсія, не уточнена щодо проміжку часу, коли виникла”;
  • O20 “Кровотеча в ранні терміни вагітності”; 
  • O24.52: "Попередня проміжна гіперглікемія, під час вагітності, з прийомом інсуліну";
  • O26.81: "Хвороба нирок під час вагітності, пологів і в післяпологовому періоді";
  • O30 Багатоплідна вагітність ;
  • O31.1 Вагітність, що триває після викидня одного або декілька плодів; 

  • O31.2 Вагітність, що триває після внутрішньоутробної загибелі одного або декілька плодів;

  • O99.00 Анемія під час вагітності, пологів та післяпологового періоду, неуточнена; 

  • O99.01 Анемія під час вагітності Допологова анемія БДВ; 

  • O99.02 Анемія, під час вагітності, зі згадкою про анемію існуючу раніше;

  • O99.2 Ендокринні хвороби, розлади харчування та пору.

Решта кодів СУПУТНІХ ДІАГНОЗІВ та УСКЛАДНЕНЬ вказуються відповідно до стану пацієнта на момент звернення, якщо такі стани існують.

Клінічний статус

Для основного діагнозу обирається значення:

🔹 АКТИВНИЙ 

Для додаткового діагнозу обирається одне із запропонованих значень:

🔹ЗАВЕРШЕНИЙ 

🔹АКТИВНИЙ 

🔹 РЕЦИДИВ 

🔹 РЕМІСІЯ 

🔹 ВИЛІКУВАНИЙ

Вид діагнозу

Для створення плану лікування для основного діагнозу має обиратися значення:

🔹 ЗАКЛЮЧНИЙ

Обирається одне із запропонованих значень:

🔹 ЗАКЛЮЧНИЙ

🔹 ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ

🔹 ВВЕДЕНИЙ ПОМИЛКОВО    

🔹 СПРОСТОВАНИЙ    

🔹 ПОПЕРЕДНІЙ

Дата встановлення діагнозуУ цьому полі лікар вказує дату встановлення діагнозу або дату підтвердження діагнозу самим лікарем.

Нагадуємо, дані про стан пацієнта заповнюються ОКРЕМО для КОЖНОГО ДІАГНОЗУ в межах проведеної консультації.

Розглянемо детальніше категорії пацієнтів, які потребують створення електронного медичного запису про СПОСТЕРЕЖЕННЯ для їх підтвердження. 

Для категорій 1 “Діти” та 3 “Студенти” у СПОСТЕРЕЖЕННІ необхідно вказати тип зайнятості та номер студентського (учнівського) квитка.

Для категорії 4 “Порушення зору” - результати обстеження на гостроту зору. 

Для категорії 6 “Цільовий рівень НвА1с під час лікування інсуліном людським” та категорії 9 “Цільовий рівень НвА1с під час лікування аналогами інсуліну” - результати обстеження на рівень глікозильованого гемоглобіну. 

Категорії чпостережень, обирається одне із запропонованих значень:

  • Соціальні ознаки (для категорії 3 “Студенти” для зазначення номеру студентського (учнівського) квитка та типу зайнятості);

  • Діагностичні процедури (для категорії 4 “Порушення зору”);

  • Лабораторні дослідження (для категорії 6 “Цільовий рівень НвА1с під час лікування інсуліном людським” та категорії 9 “Цільовий рівень НвА1с під час лікування аналогами інсуліну”);

  • Фізичні ознаки (для категорії 1 “Діти” та категорії 3 “Студенти” для зазначення віку).

Код спостереження

Із запропонованих значень обирається:

 

🔹 85658-3 - Тип зайнятості (для категорії 3 “Студенти”)


🔹 65897-1 - Гострота зору при найкращій корекції, ліве око (для категорії 4 “Порушення зору”) 


🔹 65893-0 - Гострота зору при найкращій корекції, праве око (для категорії 4 “Порушення зору”)


🔹 4548-4 - Рівень НвА1с в крові (для категорії 6 “Цільовий рівень НвА1с під час лікування інсуліном людським” та категорії 9 “Цільовий рівень НвА1с під час лікування аналогами інсуліну”)


🔹 30525-0 - Вік (для категорії 1 “Діти” та категорії 3 “Студенти”)


Лікування пацієнтів з діабетом на амбулаторному рівні

Якщо пацієнт має встановлений діагноз, але ще не має ПЛАНУ ЛІКУВАННЯ, то лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

  • проводить консультацію, визначає категорію пацієнта (для пацієнтів, які потребують інсулінотерапії) та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;

  • створює КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ та призначає категорію, посилаючись на ЗНАХІДКИ (медичні записи, що слугують підтвердженням правомірності для присвоєння тої чи іншої категорії);

  • за потреби проводить обстеження або скеровує на лабораторні аналізи та до інших фахівців, щоб отримати необхідні дані для створення плану лікування;

  • створює план лікування в ЕСОЗ після відповідного обговорення з пацієнтом;

  • створює первинні призначення у плані лікування;

  • за потреби виписує е-рецепт та е-направлення відповідно до первинних призначень;

  • визначає потребу у госпіталізації пацієнта.


Якщо пацієнт має створений в ЕСОЗ ПЛАН ЛІКУВАННЯ з первинними призначеннями, однак хоче змінити лікуючого лікаря, то новий лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

  • проводить консультацію, визначає категорію пацієнта (для пацієнтів, які потребують інсулінотерапії) та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;

  • створює КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ та призначає категорію, посилаючись на ЗНАХІДКИ (медичні записи, що слугують підтвердженням для присвоєння тої чи іншої категорії);

  • за потреби проводить обстеження або скеровує до інших фахівців, щоб отримати необхідні дані для створення свого плану лікування;

  • створює новий план лікування в ЕСОЗ після відповідного обговорення з пацієнтом;

  • створює первинні призначення у новому плані лікування;

  • за потреби виписує е-рецепт та е-направлення відповідно до первинних призначень;

  • визначає потребу у госпіталізації пацієнта.


Якщо пацієнт має створений в ЕСОЗ ПЛАН ЛІКУВАННЯ з первинними призначеннями та звертається до свого лікуючого лікаря, то лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

  • проводить консультацію та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;

  • у випадку зміни категорії пацієнта створює новий (актуальний на поточний момент) запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ щодо категорії пацієнта, завершує попереднє призначення та створює нове призначення у плані лікування (з посиланням на актуальний запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ щодо категорії пацієнта);

  • за потреби, створює е-направлення на обстеження або до інших фахівців відповідно до своїх первинних призначень у плані лікування;

  • за потреби виписує е-рецепт на лікарські засоби відповідно до первинних призначень.


Отже, якщо пацієнт має встановлений в умовах стаціонару діагноз діабет та звертається за е-рецептом на лікарські засоби, то лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

  • проводить консультацію, визначає категорію пацієнта, обліковує запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ про таку категорію (для пацієнтів, які потребують інсулінотерапії), та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;

  • створює план лікування в ЕСОЗ після відповідного обговорення з пацієнтом та отримання підтвердження встановленого діагнозу пацієнта на основі інформації в ЕСОЗ (знайшовши потрібний ЕПІЗОД з випискою зі стаціонару) або з паперової документації (картки пацієнта, який вибув зі стаціонару за формою 066/о);

  • створює первинні призначення у плані лікування;

  • виписує е-рецепт та е-направлення відповідно до первинних призначень.

Лікар ПМД супроводжує всіх пацієнтів з цукровим та нецукровим діабетом, з якими уклав декларацію про вибір лікаря первинної медичної допомоги.

За договором з НСЗУ в рамках пакету “Первинна медична допомога” 

  • Виписка е-рецептів для забезпечення лікарськими засобами пацієнтів з

  • цукровим діабетом типу 2, які не потребують інсулінотерапії;

  • цукровим діабетом, які потребують інсулінотерапії;

  • нецукровим діабетом.

Лікар ПМД може виписати е-рецепт на препарати інсуліну чи десмопресин лише за вже створеним 
лікарем-ендокринологом первинним призначенням у плані лікування, однак саме первинне призначення лікар ПМД змінювати не може.

Після того, як всі заплановані призначення у плані лікування були виконані, лікар ПМД має обов’язково скерувати пацієнта до лікаря-ендокринолога для створення нових призначень на наступний період у плані лікування.


  • Нет меток