История страницы

Реімбурсація – це механізм відшкодування державою вартості лікарських засобів, що зменшує фінансове навантаження на пацієнтів та збільшує доступність потрібних для них ліків.

Перелік таких лікарських засобів щороку затверджується в межах постанови КМУ про порядок реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення на відповідний рік.

Крім того, пацієнти з цукровим діабетом, які потребують інсулінотерапії, а також пацієнти з нецукровим діабетом відтепер можуть отримувати амбулаторне лікування не лише під наглядом лікаря-ендокринолога на амбулаторному рівні, а й під наглядом лікаря первинної медичної допомоги, з яким у них укладена декларація.

Якщо пацієнт має встановлений діагноз, але ще не має ПЛАНУ ЛІКУВАННЯ, то лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

• проводить консультацію, визначає категорію пацієнта (для пацієнтів, які потребують інсулінотерапії) та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;

• створює КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ та призначає категорію, посилаючись на ЗНАХІДКИ (медичні записи, що слугують підтвердженням правомірності для присвоєння тої чи іншої категорії);

• за потреби проводить обстеження або скеровує на лабораторні аналізи та до інших фахівців, щоб отримати необхідні дані для створення плану лікування;

• створює план лікування в ЕСОЗ після відповідного обговорення з пацієнтом;

• створює первинні призначення у плані лікування;

• за потреби виписує е-рецепт та е-направлення відповідно до первинних призначень;

• визначає потребу у госпіталізації пацієнта.

Якщо пацієнт має створений в ЕСОЗ ПЛАН ЛІКУВАННЯ з первинними призначеннями, однак хоче змінити лікуючого лікаря, то новий лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

• проводить консультацію, визначає категорію пацієнта (для пацієнтів, які потребують інсулінотерапії) та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;

• створює КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ та призначає категорію, посилаючись на ЗНАХІДКИ (медичні записи, що слугують підтвердженням для присвоєння тої чи іншої категорії);

• за потреби проводить обстеження або скеровує до інших фахівців, щоб отримати необхідні дані для створення свого плану лікування;

• створює новий план лікування в ЕСОЗ після відповідного обговорення з пацієнтом;

• створює первинні призначення у новому плані лікування;

• за потреби виписує е-рецепт та е-направлення відповідно до первинних призначень;

• визначає потребу у госпіталізації пацієнта.

Якщо пацієнт має створений в ЕСОЗ ПЛАН ЛІКУВАННЯ з первинними призначеннями та звертається до свого лікуючого лікаря, то лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

• проводить консультацію та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;

• у випадку зміни категорії пацієнта створює новий (актуальний на поточний момент) запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ щодо категорії пацієнта, завершує попереднє призначення та створює нове призначення у плані лікування (з посиланням на актуальний запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ щодо категорії пацієнта);

• за потреби, створює е-направлення на обстеження або до інших фахівців відповідно до своїх первинних призначень у плані лікування;

• за потреби виписує е-рецепт на лікарські засоби відповідно до первинних призначень.

Отже, якщо пацієнт має встановлений в умовах стаціонару діагноз діабет та звертається за е-рецептом на лікарські засоби, то лікар-ендокринолог на амбулаторному рівні:

• проводить консультацію, визначає категорію пацієнта, обліковує запис про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ про таку категорію (для пацієнтів, які потребують інсулінотерапії), та фіксує поточний стан пацієнта в ЕСОЗ;

• створює план лікування в ЕСОЗ після відповідного обговорення з пацієнтом та отримання підтвердження встановленого діагнозу пацієнта на основі інформації в ЕСОЗ (знайшовши потрібний ЕПІЗОД з випискою зі стаціонару) або з паперової документації (картки пацієнта, який вибув зі стаціонару за формою 066/о);

• створює первинні призначення у плані лікування;

• виписує е-рецепт та е-направлення відповідно до первинних призначень.

Лікар ПМД супроводжує всіх пацієнтів з цукровим та нецукровим діабетом, з якими уклав декларацію про вибір лікаря первинної медичної допомоги.

За договором з НСЗУ в рамках пакету “Первинна медична допомога” 

• Виписка е-рецептів для забезпечення лікарськими засобами пацієнтів з

• цукровим діабетом типу 2, які не потребують інсулінотерапії;

• цукровим діабетом, які потребують інсулінотерапії;

• нецукровим діабетом.

Лікар ПМД може виписати е-рецепт на препарати інсуліну чи десмопресин лише за вже створеним 
лікарем-ендокринологом первинним призначенням у плані лікування, однак саме первинне призначення лікар ПМД змінювати не може.

Після того, як всі заплановані призначення у плані лікування були виконані, лікар ПМД має обов’язково скерувати пацієнта до лікаря-ендокринолога для створення нових призначень на наступний період у плані лікування.

КЛІНІЧНА ОЦІНКА - це запис лікаря, який є підсумком результату клінічного опису стану пацієнта, який лікар склав на основі огляду пацієнта, аналізу певних медичний записів тощо.

Тобто цей додатковий запис створюється лікарем у ВЗАЄМОДІЇ і є підтвердженням відношення пацієнта до певної категорії (результатом враження лікаря про стан пацієнта відносно категорії).

Image Removed

Image Removed

Image Removed

Категорія пацієнта встановлюється виключно лікарем-ендокринологом на підставі клінічних та соціально-демографічних характеристик пацієнта станом на момент її визначення.

Облік категорій пацієнтів в ЕСОЗ виконується за допомогою створення запису про КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ. Хоча сам медичний запис КЛІНІЧНОЇ ОЦІНКИ використовується в більш широкому сенсі і згодом дозволить лікарю описувати результати оцінки клінічного стану пацієнта в будь-якій ситуації.

Особливості створення Плану лікування   

Пацієнти з діабетом для отримання послуг за пакетом “Профілактика, діагностика, спостереження, лікування та реабілітація пацієнтів в амбулаторних умовах” можуть звернутись до лікаря-ендокринолога:

•  за е-направленням, а

•  за самозверненням як хронічні хворі.

Якщо пацієнт звернувся без е-направлення, то необхідно виконати пошук пацієнта в ЕСОЗ.

Якщо пацієнт звернувся за електронним направленням, то в такому випадку необхідно здійснити пошук е-направлення в ЕСОЗ.

Дані про СТАН пацієнта вказуються для фіксації причини звернення пацієнта до лікаря. Ці дані обов'язково мають бути облікованими незалежно від того, чи буде лікарем далі створено ПЛАН ЛІКУВАННЯ чи КЛІНІЧНУ ОЦІНКУ щодо категорії інсулінозалежного пацієнта.

Значення, які вказуються у полях при внесенні даних про ДІАГНОЗ або СТАН пацієнта

Обирається одне із запропонованих значень:

• ОСНОВНИЙ

• СУПУТНІЙ

• УСКЛАДНЕННЯ

У цьому полі лікар вказує КОД ДІАГНОЗУ/СТАНУ пацієнта, використовуючи код “Класифікатора хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021).

Для пацієнтів з цукровим діабетом типу 2, які не потребують інсулінотерапії, код ОСНОВНОГО ДІАГНОЗУ має відповідати одному з кодів групи: 

🔹 Е11 “Цукровий діабет типу 2”

Для пацієнтів з нецукровим діабетом код ОСНОВНОГО діагнозу має бути:

🔹 Е23.2 Діабет нецукровий

Для пацієнтів з цукровим діабетом, які потребують інсулінотерапії (для УСІХ категорій: 1 - “Діти”, 2 - “Вагітні”, 3 - “Студенти”,  4 - “Порушення зору, які не пов’язані з цукровим діабетом”, 5 - “Порушення верхніх кінцівок, які не пов’язані з цукровим діабетом”, 6 - “Цільовий рівень НвА1с під час лікування інсуліном людським”, 7 - “Алергії”, 8 - “Гіпоглікемії”, 9 - “Цільовий рівень НвА1с під час лікування аналогами інсуліну”, 10 - “Всі з діагнозом ЦД”), кодом ОСНОВНОГО ДІАГНОЗУ може бути один з таких груп кодів: 

🔹 Е10 “Цукровий діабет типу 1”;

🔹 Е11 “Цукровий діабет типу 2”;

🔹 Е13 “Інший уточнений цукровий діабет”; 

🔹 Е14 “Неуточнений цукровий діабет”.

Для таких категорій разом з кодом ОСНОВНОГО ДІАГНОЗУ має бути вказаний ще й код СУПУТНЬОГО ДІАГНОЗУ  або УСКЛАДНЕННЯ (або використаний вже існуючий запис про СУПУТНІЙ ДІАГНОЗ із записів іншого лікаря):

Для категорії 2 “Вагітні” кодом ОСНОВНОГО ДІАГНОЗУ також може бути один із:

• О24.12 “Попередній цукровий діабет типу 2, під час вагітності, з прийомом інсуліну”;

• О24.22 “Попередній цукровий діабет, інший уточнений тип, під час вагітності, з прийомом інсуліну”;

• О24.32 “Попередній цукровий діабет, неуточнений, під час вагітності, з прийомом інсуліну”;

• О24.42 “Цукровий діабет, що виникає в період вагітності, з прийомом інсуліну”;

• О24.92 “Цукровий діабет під час вагітності, без уточнення початку, з прийомом інсуліну”.

 Також окремо зазначається код діагнозу за “Класифікатором хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я” (НК 025:2021) з кодів (групи кодів), що підтверджує вагітність пацієнтки:

• O09 “Тривалість вагітності“;
• O12 “Гестаційний [зумовлений вагітністю] набряк та протеїнурія без гіпертензії”;
• O13 “Гестаційна [зумовлена вагітністю] гіпертензія”;
• O14 “Прееклампсія”;
• O15.0 “Еклампсія під час вагітності”;
• O15.9 “Еклампсія, не уточнена щодо проміжку часу, коли виникла”;
• O20 “Кровотеча в ранні терміни вагітності”; 
• O24.52: "Попередня проміжна гіперглікемія, під час вагітності, з прийомом інсуліну";
• O26.81: "Хвороба нирок під час вагітності, пологів і в післяпологовому періоді";
• O30 Багатоплідна вагітність ;
• O31.1 Вагітність, що триває після викидня одного або декілька плодів; 

• O31.2 Вагітність, що триває після внутрішньоутробної загибелі одного або декілька плодів;

• O99.00 Анемія під час вагітності, пологів та післяпологового періоду, неуточнена; 

• O99.01 Анемія під час вагітності Допологова анемія БДВ; 

• O99.02 Анемія, під час вагітності, зі згадкою про анемію існуючу раніше;

• O99.2 Ендокринні хвороби, розлади харчування та пору.
  

Решта кодів СУПУТНІХ ДІАГНОЗІВ та УСКЛАДНЕНЬ вказуються відповідно до стану пацієнта на момент звернення, якщо такі стани існують.

Для основного діагнозу обирається значення:

🔹 АКТИВНИЙ 

Для додаткового діагнозу обирається одне із запропонованих значень:

🔹ЗАВЕРШЕНИЙ 

🔹АКТИВНИЙ 

🔹 РЕЦИДИВ 

🔹 РЕМІСІЯ 

🔹 ВИЛІКУВАНИЙ

Для створення плану лікування для основного діагнозу має обиратися значення:

🔹 ЗАКЛЮЧНИЙ

Обирається одне із запропонованих значень:

🔹 ЗАКЛЮЧНИЙ

🔹 ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ

🔹 ВВЕДЕНИЙ ПОМИЛКОВО    

🔹 СПРОСТОВАНИЙ    

🔹 ПОПЕРЕДНІЙ

Нагадуємо, дані про стан пацієнта заповнюються ОКРЕМО для КОЖНОГО ДІАГНОЗУ в межах проведеної консультації.

Розглянемо детальніше категорії пацієнтів, які потребують створення електронного медичного запису про СПОСТЕРЕЖЕННЯ для їх підтвердження. 

Для категорій 1 “Діти” та 3 “Студенти” у СПОСТЕРЕЖЕННІ необхідно вказати тип зайнятості та номер студентського (учнівського) квитка.

Для категорії 4 “Порушення зору” - результати обстеження на гостроту зору. 

Для категорії 6 “Цільовий рівень НвА1с під час лікування інсуліном людським” та категорії 9 “Цільовий рівень НвА1с під час лікування аналогами інсуліну” - результати обстеження на рівень глікозильованого гемоглобіну. 

Категорії чпостережень, обирається одне із запропонованих значень:

• Соціальні ознаки (для категорії 3 “Студенти” для зазначення номеру студентського (учнівського) квитка та типу зайнятості);

• Діагностичні процедури (для категорії 4 “Порушення зору”);

• Лабораторні дослідження (для категорії 6 “Цільовий рівень НвА1с під час лікування інсуліном людським” та категорії 9 “Цільовий рівень НвА1с під час лікування аналогами інсуліну”);

• Фізичні ознаки (для категорії 1 “Діти” та категорії 3 “Студенти” для зазначення віку).

Код спостереження

Із запропонованих значень обирається:

🔹 85658-3 - Тип зайнятості (для категорії 3 “Студенти”)

🔹 65897-1 - Гострота зору при найкращій корекції, ліве око (для категорії 4 “Порушення зору”) 

🔹 65893-0 - Гострота зору при найкращій корекції, праве око (для категорії 4 “Порушення зору”)

🔹 4548-4 - Рівень НвА1с в крові (для категорії 6 “Цільовий рівень НвА1с під час лікування інсуліном людським” та категорії 9 “Цільовий рівень НвА1с під час лікування аналогами інсуліну”)

🔹 30525-0 - Вік (для категорії 1 “Діти” та категорії 3 “Студенти”)

Image Removed

Image Removed

Image Removed