Оглавление
Передумови ведення медичної карти стаціонарного хворого
ВАЖЛИВО!
| Примечание | ||
|---|---|---|
| ||
| Для коректного ведення пацієнта та передачі його даних в ЕСОЗ, рекомендовано дотримуватися всіх зазначених передумов (здійснення пошуку пацієнта, а також проведення госпіталізації пацієнта в МІС "Медейр"). |
Пошук пацієнта
| Предупреждение | ||
|---|---|---|
| ||
Уникнення рекомендацій перевірки пацієнта через РНОКПП (ІПН) може викликати помилки передачі даних в eHealth!!! Некоректно внесений або не внесений РНОКПП законного представника в системі eHealth викличе масові помилки при реєстрації медичного висновку новонародженого! Перед реєстрацією взаємодії, ОБОВ’ЯЗКОВО необхідно перевірити реєстрацію пацієнта в системі eHealth. Перевірку потрібно проводити з документів, що посвідчують особу пацієна. Для перевірки реєстрації пацієнта, необхідно здійснити пошук пацієнта в eHealth через кнопку спецдії "Пошук пацієнта в системі «eHealth»" (мал. 1). Алгоритм дій наведено (мал.1):
Мал. 1 - Алгоритм дій, пошук пацієнта в eHealth
|
Обробка електронного направлення
У випадку наявності у пацієнта електронного направлення на госпіталізацію необхідно виконати наступні дії на приймальному відділенні :
- Перейти в реєстр «Направлення пацієнта»;
- Натиснути кнопку «Пошук направлення» ;
Алгоритм дій обробки направлення:
- В реєстрі "Направлення пацієнта" здійснити пошук направлення. Внести номер направлення пацієнта з СМС повідомлення або друкованої форми направлення і натиснути кнопку пошуку.
...
(мал. 2);
Мал. 2 - Пошук направлення
- Перевірити направлення (мал. 3).
| Предупреждение |
|---|
Увага! Під одним публічним номером може бути підкріплено декілька направлень на різні послуги (мал. 2, позначка [1]). Будьте уважні під час перевірки та обробки направлення! Для обробки направлення, необхідно знайти необхідний код послуги (мал. 2, позначка [2]) та клікнути "Ок" (мал. 2, позначка [3]).
|
| Примечание |
|---|
В будь-яких випадках рекомендовано здійснювати пошук пацієнта!
|
Після виконання всіх запропонованих дій з перевіркою пацієнта, виконати наступні дії:
- Перевірити категорію і код послуги, та взяти направлення в чергу (мал. 3), а потім в обробку, або виконати цю процедуру однією спецдією "Взяти направлення в чергу та в роботу"
(мал. 4). 
Обирати з випадаючого списку Спеціаліста призначеного на обробку.
Обираєти Місце надання послуг, після цього натискаєм кнопку "ОК".
| Предупреждение |
|---|
Увага! При обробці направлення через спецдію "Взяти направлення в чергу та в роботу" - це незворотня дія, спеціаліст, що призначений на обробку, має виконати це направлення!
Мал. 4 - Спецдія "Взяти направлення в чергу та в роботу" |
- Або виконати дію "Взяти направлення в чергу на обробку" (дана дія є зворотньою) (мал. 5).
Мал. 5 - Формування черги на обробку
| Подсказка |
|---|
Зняття направлення з черги на обробку:
та підтверджуємо зняття (мал. 6).
Мал. 6 - Зняття направлення з черги на обробку
|
- Після взяття направлення в чергк, необхідно взяти направлення в обробку (мал. 8).
Обирати 
4.Обираєм направлення і натискаємо «Ок»
5.Після відкриття направлення потрібно «Взяти направлення в чергу на обробку».
6. Обираємо з випадаючого списку Спеціаліста призначеного на обробку.
7. Обираємо Обирати Місце надання послуг, після цього натискаєм кнопку «"ОК»".
8. Після цього натискаєм кнопку «Взяти направлення в роботу». 
9.СТВОРЕННЯ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ
| Предупреждение | ||
|---|---|---|
| ||
При обробці направлення через спецдію "Взяття направлення в обробку" - це незворотня дія, спеціаліст, що призначений на обробку, має виконати це направлення!
Мал. 12 - Спецдія "Взяття направлення в обробку" |
5. Після відкриття направлення необхідно перейти до госпіталізації пацієнта
Госпіталізація з електронним направленням
На приймальному відділенні пацієнту створюється картка Госпіталізації
...
(Надходження або візиту),
Для стаціонарного хворого створюється один з типів стаціонарної катри (тип візиту):
- Медична карта стаціонарного хворого - 003/o;
- Медична карта переривання вагітності - 003-1/o;
- Історія пологів - 096/o (створюється для пацієнток, які госпіталізовані в стаціонар із строком вагітності 22 тижні та більше);
- Карта розвитку новонародженого 097/o – створюється в стаціонарі після пологів.
Після вибору необхідної документації вказується час та дата госпіталізації, відділення госпіталізації
...
, планова чи ургентна консультація, опс діагнозу (діагноз пацієнта)
- Лікар Приймального відділення, лікуючий лікар або постова медсестра приймає пацієнта у відділення та обирає палату та ліжко.
...
Для внесення Причин звернення натиснути кнопку «Додати».
Відкриється картка Причини звернення, в якій лікар:
В полі Причина звернення обирає причини звернення за довідником ICPC-2,
В полі Опис, може описати деталізацію до обраної за довідником ICPC-2 причини звернення,
Після вибору причини звернення з'являється блок Додаткова інформація, в якому лікар може бачити відповідність між обраною причиною звернення за довідником ICPC-2 та кодами довідника МКХ-10.
Якщо причина звернення одна – натискаємо кнопку «Ок», якщо причин звернення декілька – натискаємо «Додати іншу». Відкриється картка для вибору іншої причини звернення по даному епізоду.
Зверніть увагу! Якщо лікар створить консультацію без епізоду, при занесенні причини звернення, система автоматично буде шукати, чи є в цього пацієнта відкритий епізод по даній проблемі. Лікар може обрати, до якого з них віднести дану консультацію.
Таблиця «Спостереження»
Для внесення Спостереження натиснути кнопку «Додати»
Перелік спостережень, що підлягають створенню:
Стать для всіх пацієнтів
Вага дитини до року при госпіталізації в стаціонар (одиниця вимірювання вказується в грамах) для всіх пацієнтів віком до 1 року
Шкала апгар на першій хвилині життя для всіх неонатальних випадків
Шкала апгар на п'ятій хвилині життя для всіх неонатальних випадків
Важливо: відсутність, при виписці зі стаціонару, створених обстежень за цим переліком може призвести до неможливості віднесення пролікованого випадку до діагностично-спорідненої групи (дсг) та як наслідок - неможливості отримання оплати за цей випадок
УВАГА при реєстрації в ЕСОЗ НЕІДЕНТИФІКОВАНОЇ особи 
ВАЖЛИВО: у випадку, якщо дані про вищезазначені обстеження неідентифікованої особи не будуть внесені, то запис про цю особу буде заблоковано, що унеможливлює внесення медичних даних про неї, а отже і отримання оплати за цей пролікований випадок.
Таблиця «Діагнози»
В полі Код МКХ-10 кодуємо діагноз за довідником MKX-10 Австралійської модифікації.
В полі Клінічний статус обираємо з випадаючого списку (Активний, Вилікуваний/Завершений, Лікування загострення завершено, Лікування призупинено, Ремісія, Рецидив)
В полі Статус достовірності Введений помилково, диференціальний, заключний попередній, спростований)
Зверніть увагу! Діагноз, який внесено першим в картку, має роль основний. Інші діагнози, додані в картки будуть або з роллю супутній або з роллю ускладнення.
Таблиця «Дії»
Поле Послуга заповнюється згідно Австралійського класифікатора медичних інтервенцій (АКМІ) до 30 інтервенцій.
...
Для внесення Діагностичного звіту натиснути кнопку «Додати».
Інформацію по діагностичному звіті у Виписці пацієнта в системі може вносити як лікар, який проводив діагностичне дослідження, так і лікуючий лікар, який виписує пацієнта.
Відкривається поле для внесення інформації за категоріями.
Блок «Заключення»
Передача Виписки в eHealth
...